дрому Іценко - Кушинга.
Основним клінічним проявом є в першу чергу диспластичне ожиріння («кушингоїдне»), яке спостерігається практично у всіх хворих і характеризується своєрідним перерозподілом жирової клітковини (навіть за відсутності ожиріння при дуже важких формах захворювання) - надлишкове відкладення жиру зазначається у верхній половині тулуба - липогенез, при порівняно тонких кінцівках - поєднання ліполізу і м'язової атрофії. Особа стає місяцеподібним, набуває багряно-червоний колір, іноді з ціанотичним відтінком («матронізм»). Шкірні покриви стоншуються, стають сухими. На шкірі з'являються гіперпігментація, численні висипання типу акне, а також яскраво-багряні або фіолетові стрії. Стрии розташовуються переважно на животі, молочних залозах, бічних поверхнях тулуба, внутрішніх поверхнях стегон, плечах. На відміну від інших видів ожиріння, на тильній стороні кисті стоншуються шкіра і жирова клітковина. Волосся стає ламким, випадають. У жінок внаслідок надлишку статевих стероїдів відзначають надмірне оволосіння, аменорею. У дітей надмірне оволосіння з'являється на лобі, щоках, лобку, спині і поперековій області. Характерним для гіперкортицизму і найважливішим діагностичною ознакою є наявність вираженого остеопорозу (особливо в грудному та поперековому відділах хребта). Пацієнти виглядають слабкими, сутулими, стають менше зростанням (за рахунок компресії хребців), виникає біль у кістках. Погіршується пам'ять, з'являється сонливість. Серед інших симптомів гіперкортицизму найбільш значимі підвищення артеріального тиску, зміна психіки хворих (від депресії до агресивності та стероїдних психозів), найчастіше приводить до суїцидальних спроб, порушення терморегуляції і апетиту (нічне почуття голоду), полідипсія. Розвивається стероїдний цукровий діабет або частіше - порушення толерантності до глюкози. Надлишкова продукція кортикостероїдів обумовлює затримку натрію, гіпокаліємію і гіпокаліємічний алкалоз, що, в свою чергу, призводить до розвитку електролітно-стероїдної міокардіодистрофії з мерехтінням передсердь і екстрасистолією. У результаті цих процесів на тлі артеріальної гіпертензії виникає серцева недостатність, яка може призвести до смерті пацієнта.
Глюкокортикостероїди призначаються з обережністю в наступних клінічних ситуаціях:
§ Хвороба Іценко-Кушинга.
§ Цукровий діабет.
§ Виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки.
§ Тромбоемболія.
§ Артеріальна гіпертензія.
§ Ниркова недостатність важкого ступеня.
§ Психічні захворювання з продуктивною симптоматикою.
§ Системні мікози.
§ Герпетична інфекція.
§ Туберкульоз (активна форма).
§ Сифіліс.
§ Період вакцинації.
§ Гнійні інфекції.
§ Вірусні або грибкові захворювання очей.
§ Захворювання рогівки, що поєднуються з дефектами епітелію.
§ Глаукома.
§ Період лактації.
Профілактика ускладнень терапії глюкокортикоїдами.
Для попередження ускладнень ГК терапії необхідно дотримуватися наступних основних принципів:
П...
