ризначати ГК тільки тоді, коли не досягнуть терапевтичний ефект іншими, менш активними лікарськими засобами. Винятки становлять надниркова недостатність, адреногенітальний синдром, деякі ревматичні захворювання і невідкладні стани.
За винятком невідкладних станів та спеціальних показань застосовувати ГК відповідно до циркадного ритму.
Застосовувати системні ГК в мінімально необхідній дозі.
Максимально широко використовувати альтернуючу терапію.
Після досягнення бажаного результату дозу поступово знижувати до мінімально ефективної.
Використовувати ГК середньої тривалості дії.
При курсі лікування більше 10 днів скасування ГК виробляти з поступовим зниженням їх дози.
Після скасування ГК, які застосовувалися протягом 2-х тижнів і більше, протягом 1,5-2 років контролювати стан хворого при стресових ситуаціях. При необхідності проводити захисну терапію ГК.
Методи контролю небажаних реакцій
1. Спостереження за динамікою маси тіла.
2. Контроль артеріального тиску, ЕКГ.
. Дослідження цукру крові та сечі.
. Контроль електролітного складу плазми.
. Контроль за станом шлунково-кишкового тракту. ФГДС, кал на приховану кров, ОАК (анемія)
. Контроль за станом кістково-м'язової системи. Рекомендується проводити денситометрію 2 рази на рік.
. Офтальмологічне обстеження. Вимірювання внутрішньоочного тиску і дослідження за допомогою щілинної лампи для виявлення катаракти.
. Контроль за розвитком інфекційних ускладнень.
Профілактика і лікування ускладнень.
Заходи профілактики вторинної надниркової недостатності
1. За винятком невідкладних станів та спеціальних показань застосовувати глюкокортикоїди відповідно до циркадного ритму (хронотерапевтіческій підхід)
2. Максимально широко використовувати альтернуючу терапію.
. При курсі лікування більше 10 днів скасування глюкокортикоїдів з поступовим зниженням їх дози.
. Після відміни глюкокортикоїдів, які застосовувалися протягом 2 тижнів і більше, протягом 1,5-2 років контролювати стан хворого при стресових ситуаціях. При необхідності проводити захисну терапію глюкокортикоїдами.
Профілактика уражень ШКТ (стероїдна виразка)
. Прийом таблетованих ГК після їжі для зменшення їх ульцерогенної дії.
. Рекомендується прем гастропротектівной засобів (нр алмагель).
. Також рекомендовано прийом Н2-блокаторів, таких як ранітидин 150 мг 2 рази на день або фамотидин 20 мг 2 рази на день або по 40 мг 1 аз в день
4. і холінолітиків на приклад Гастроцептін (пірензепін) по 50 мг 2 рази на день за 30 хв до їди або краще внутрішньовенно 2 мл розчину гастроцептіна + 200 мл NaCL / розчину Рінгера / глюкози 5%.
Профілактика стероїдного діабету
. У дієті обмежують прості вуглеводи.
. На легкі форми стероїдного діабету сприятливий вплив робить лікування
...
