фібрину. Це призводить до склеювання поверхонь (перитонизации) і надійному зрощенню в області лінії шва.
Проте, кишковий вміст і кров з розрізу можуть просочуватися між швами в тому випадку, якщо в шов не взята подслизистая оболонка. Шви бажано накладати на відстані до 0,5 см один від одного. Більш часте накладення швів викликає здавлення тканин, порушення харчування стінки кишки; рідкісне - утворення складок, які пролабіруют в просвіт кишки, створюючи умови для просочування кишкового вмісту.
Надійність з'єднання визначається кількістю ряду швів. Перший ряд забезпечує міцність, герметичність, гемостаз.
Цей ряд швів через всі оболонки називають наскрізним (інфікованим, «брудним»), т. к. нитка проходить через просвіт порожнього органа і буде інфікована вмістом останнього. Другий ряд швів забезпечує склеювання області накладення швів за рахунок пластичних властивостей очеревини (асептичний, «чистий»). При накладенні цього ряду швів голка проходить тільки через серозно-м'язовий футляр і не інфікується кишковим вмістом.
При накладенні кишкового шва використовують традиційні способи. Перший ряд швів (інфіковані, «брудні») накладають тільки розсмоктується шовним матеріалом. Раніше таким матеріалом був кетгут.
В даний час синтетичні розсмоктують шовні матеріали за своїми характеристиками набагато перевершують кетгут. Найбільш часто застосовують атравматичні голки з нитками з полімерів глюкози і лактози (поліколіди) - монокрила, вікрил, полісорб, рідше - нитки з полігликолевою кислоти (дексонт), нитки з полігликолевою солі (Максон, полідексанон (PDS)).
Другий ряд (асептичні, «чисті») накладають нерассасивающіміся нитками (шовк, капрон; шовк - м'якше і пластічнєє, капрон - міцніше).
Для накладення кишкового шва використовують круглу (колючу голку).
В останні роки запропоновані нові голки, що перевершують круглу по проникненню в тканини. Колючо-ріжучий голка є круглою, але має тригранне вістря. Ромбовидні, шпателевідние (поперечний зріз голки має форму трапеції) або алмазні (поперечний зріз голки має форму шестикутника) голки розсовують тканини з мінімальним пошкодженням.
Всі кишкові шви можна поділити на кілька груп, найбільший практичний інтерес з яких складають:
Вузлові наскрізні шви. Такі шви накладають на кишку через всі оболонки або через зовнішні оболонки без захоплення слизової. До них відносять шви Жобера, Пирогова, Матешук. Всі вузлові наскрізні шви найчастіше застосовують як першого ряду швів (інфікованих).
Шов Жобера - кишковий шов через всі оболонки, вузол якого зав'язують зовні.
Шов Пирогова - кишковий шов без захоплення слизової оболонки, вузол якого зав'язують зовні.
Шов Матешук - кишковий шов через всі оболонки, вузол якого зав'язують в просвіті кишки. Вкол в слизову оболонку, викол в серозну; з іншого боку - вкол в серозну, викол в слизову, вузол зав'язується в просвіті кишки.
Безперервні наскрізні шви. Застосовуються в якості першого ряду швів. В основі безперервного шва лежать обвівной, матрацний і петельний шви.
обвівним шов являє собою такий безперервний шов, в результаті накладення якого виходить спіраль з великого числа с...
