сухожилковий судинний кишковий шов
Між внутрішнім і зовнішнім футлярами існує постійна площа ковзання, виражена в різному ступені в різних відділах травного тракту. Ступінь зміщення футлярів відносно один одного зменшується у напрямку від стравоходу до тонкій кишці. Так, наприклад, після розсічення стінки стравоходу внутрішній футляр (слизисто-підслизовий) стравоходу зазвичай йде вглиб просвіту, що не виступаючи за край м'язової оболонки.
На шлунку, навпаки, серозно-м'язова оболонка (зовнішній футляр шлунка) сильно скорочується, а слизова оболонка і підслизова вивертаються назовні. На тонкій і товстій кишці зовнішній футляр зміщується більше, ніж внутрішній, хоча не в такій різкій ступеня, як на шлунку. З урахуванням цього на стравоході вкол голки робиться кілька ближче до краю розрізу, ніж його викол, а на шлунку, навпаки, викол робиться у краю розрізу, а вкол кілька відступаючи від нього. На тонких і товстих кишках шовна нитка проводиться строго перпендикулярно до краю розрізу.
Встановлено, що з усіх шарів стінки травного тракту підслизовий шар володіє найбільшою механічною міцністю. Найменшу міцність має серозно-м'язовий шар.
Наведені дані дозволяють сформулювати такі вимоги до кишковому шву.
Він повинен бути:
механічно міцним;
герметичним;
біологічно непроникним;
максимально Асептичність;
атравматично;
забезпечувати гемостаз.
Асептичність шва досягається декількома прийомами, які значно знижують потрапляння вмісту кишки в рану:
область анастомозу оточують марлевими серветками;
розкривали відрізок кишки попередньо піднімають, тим самим звільняючи його від вмісту; що використовувалися раніше для цієї мети еластичні кишкові жоми в даний час не знаходять собі широкого застосування, так як сприяють підвищеному спайкообразованія;
інструменти, якими розкривають кишку, підлягають заміні.
атравматично шва досягається дбайливим поводженням з тканинами кишки:
кишку утримують тільки анатомічними пінцетами;
бажано використовувати атравматичний шовний матеріал;
тільки в крайньому випадку пережимати кишку жомамі ДУАЙЕН (обидві його бранши м'які, еластичні) або жомамі Нуссбаум (одна бранша жорстка, інша - м'яка, еластична);
не рекомендується надмірно натягувати і м'яти кишку інструментами або руками;
особливо ретельно і щадяще ставитися до серозному покрову кишки.
Гемостатичність:
все кровоточать судини в стінці кишки необхідно перев'язати або коагулировать;
ряд швів, що накладається з боку слизової оболонки, повинен бути механічно надійним і забезпечувати при цьому гемостаз (гемостатический герметизирующий шов). Механічну міцність шву в основному забезпечує подслизистая оболонка.
Біологічну непроникність шва забезпечує серозна оболонка. Щільне зіткнення серозних покривів зшиваємо органів призводить до того, що вони, володіючи високою пластичністю, виділяють і сприяють організації...
