, АТ 140/70 мм.рт.ст.
Мова сухий, обкладений білим нальотом. Живіт незначно роздутий, симетричний, дихає усіма відділами. При пальпації м'який, болючий в епігастрії. Перистальтика вислуховується млява. Симптомів подразнення очеревини немає. Симптом поколачивания негативний з обох сторін. Печінкова тупість збережена. Притуплення перкуторного звуку в пологих місцях черевної порожнини не визначається.
Стула не було, гази відходять, діурез не порушений.
Даних до втручання немає.
Епікриз
Надійшла в ДКБ №3 г Ставрополя в хірургічне відділення 10.12.14 зі скаргами на гострі ріжучі болі, оперізуючого характеру у верхній частині живота, з найбільшою інтенсивністю в епігастрії, постійні, що виникли після прийому жирної їжі. Одноразова блювота недавно з'їденої їжею, що виникла після появи болів, не принесла полегшення. Сухість у роті, присмак гіркоти. Відсутність апетиту. Загальну слабкість, головні болі.
Вважає себе хворою з 2004 року, коли через пари місяців почала відчувати болі в епігастральній ділянці після прийому жирної їжі. Після було встановлено діагноз ПХЕС і призначена дієта. 9.12.14 г.после прийому смаженої жирної їжі через в 1,5-2 години з'явилися болі у верхній частині живота. Протягом наступного півгодини помітно посилилися в області епігастрію і мали оперізувальний характер. З'явилася одноразова блювота, після якої не відзначала поліпшення стану. Крім цього, сухість у роті, присмак гіркоти, загальне нездужання, відсутність апетиту, головний біль, відчуття страху. Утвержать, що такі болі спостерігалися останні 20 років, з різними інтервалами, пов'язані з порушенням дієти. Самостійно прийняла Валосердін і но-шпу, без ефекту. Викликала бригаду СМП, доставлена ??в ГКБ №3 м Ставрополя, госпіталізована в хірургічне відділення.
При огляді живіт нормальної форми, симетричний. Патологічної перистальтики не відзначається. Є післяопераційний рубець довгою 10 см по середній лінії живота в результаті операції видалення яєчників.
При перкусії живота визначається тимпанічний звук. Вільна рідина не визначається.
Живіт при пальпації м'який, болючий в епігастрії, менш у правому та лівому підребер'ї. При дослідженні слабких місць грижовоговипинань не виявлено.
При пальпації підшлункової залози визначається хворобливість на всьому протязі, а також у зоні Шоффара і Мейо-Робсона. Межа шлунка визначається на 2 см вище пупка.
При аускультації вислуховується помірна перистальтика.
При пальпації край печінки виступає на 1 см з-під реберної дуги. Має гладку поверхню. Безболісна.
Селезінка не збільшена: верхня межа - на рівні IX ребра, нижня - на рівні X ребра. Передня межа селезінкової тупості не виступає з-під реберної дуги. Розміри селезінкової тупості: поперечник - 6 см, довжині 7 см. Селезінка не пальпується.
Діяльність кишечника нерегулярна. Є затримки калу до двох діб. Кал оформленої консистенції, коричневого кольору, без патологічних домішок. Відходження газів вільне, помірне.
Проведено лабораторні та інструментальні дослідження:
. Загальний аналіз крові
. Загальний аналіз сечі
. Біохімічний аналіз крові
. Аналіз на RW, HbsAg, HCV, ВІЛ
. ЕКГ
. УЗД черевної порожнини
. Оглядова рентгенографія черевної порожнини
на підставі чого був поставлений діагноз: ПХЕС, хронічний біліарний панкреатит.
Проведено лікування консервативне:
. Режим палатний
. Дієта при постхолецистектомічному синдромі зі зменшеною швидкістю желчевиведеніе (гипомоторной дискінезії) - №5ж. Харчування - дробове (4-6 разів на добу)
. Антацидну терапію - алмагель по 15 мл 3 рази на день після їжі і на ніч, при особливо наполегливих болях використовують Hr-блокатори (циметидин по 200 мг 3-4 рази на добу);
. октреотид (сандостатин) в дозі 100-250 мкг/год в/в протягом 1-3 днів.
. 1-2 капсулі Креона 10000 під час або відразу після їжі з кожним прийомом їжі
. домперидон (мотіліум) по 10 мг 3 рази на добу
- 5 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом'язово 1-3 рази на добу з 2 мл 2% розчину папаверину
Рекомендації: режим, дієта-чотирьох- п'ятиразове харчування. Об'єм однієї порції не повинен перевищувати 250 мл. Виключити з раціону смажені, копчені та жирні страви.
Література
