ри атеросклерозі артерій нижніх кінцівок; порушення пам'яті при атеросклерозі мозкових артерій; зміни судин очного дна); підвищення рівня холестерину (частіше а-холестерину), тригліцеридів, ЛПНЩ в біохімічному аналізі крові, а у пацієнта вони відсутні.
Резюме: у курує хворого - артеріальна гіпертензія, так як присутні симптоми, характерні для даного захворювання і відсутні ознаки ізольованою склерозуючою артеріальної гіпертензії.
X. Клінічний діагноз та його обгрунтування
Діагноз «Артеріальна гіпертензія» поставлений на підставі:
) скарг хворого: тривала сильний головний біль в тім'яно-потиличної області, запаморочення, літання «мушок» перед очима;
) анамнезу життя: харчування - вживає жирну, смажену, солону їжу; характер роботи - важка фізична праця, ненормований робочий день, шум; спадковість - наявність артеріальної гіпертензії у матері;
) анамнезу захворювання: хворіє на артеріальну гіпертензію близько 20 років; турбували головні болі в потиличній області, літання мушок перед очима після фізичних навантажень, емоційних напружень, а також при тривалому перебуванні влітку в сонячну погоду на вулиці; погіршення стану настало 07.04.2015 вранці; пацієнт звернувся в амбулаторію д. Велика Рагозніца, було зафіксовано підвищення артеріального тиску до 170/100 мм рт. ст., після чого в екстреному порядку був доставлений в УЗ ГК ЛШМД;
) об'єктивних даних: розширення меж абсолютної і відносної серцевої тупості зліва; акцент II тону над аортою;
) диференціального діагнозу: з синдромом Конна (для нього характерні такі особливості: гіпокаліємія в біохімічному аналізі крові, зміни на ЕКГ у вигляді уплощения зубця Т, поліурія, полідипсія, парестезії, м'язова слабкість, минущі судоми, міалгії , а у яку курує хворого дані симптоми відсутні); з ізольованою склерозуючою артеріальною гіпертензією (для неї характерні: підвищення переважно систолічного артеріального тиску при нормальному або зниженому діастолічному, зниження пульсації артерій дистальнее ділянки склерозування; порушення функції органу, питомого склерозированной артерією (переміжна кульгавість, холодні кінцівки, м'язова слабкість при атеросклерозі артерій нижніх кінцівок; порушення пам'яті при атеросклерозі мозкових артерій; зміни судин очного дна); підвищення рівня холестерину (частіше а-холестерину), тригліцеридів, ЛПНЩ в біохімічному аналізі крові, а у пацієнта дані симптоми відсутні).
III ступінь артеріальної гіпертензії поставлена ??на підставі факту підвищення артеріального тиску до 180/110 мм рт.ст.
Ризик 4 артеріальної гіпертензії поставлений на підставі наявності наступних факторів ризику:
) емоційні стреси;
) професійні шкідливості (шум, постійна напруга зору);
) важка фізична праця;
) вживання жирної, солоної їжі, легко засвоюваних вуглеводів;
а також на підставі наявності у пацієнта асоційованих захворювань: ІХС: ССН, ФК ІІ; Н І.
Діагноз «Ішемічна хвороба серця» поставлений на підставі:
) скарг хворого: періодичні сильні колючі болі за грудиною які нікуди не іррадіюють, тривалістю близько 5-10 хвилин, що виникають при фізичному навантаженні і сильному кашлі, зникаючі при припиненні фізичного навантаження і при прийомі нітрогліцерину; задишку инспираторного характеру, що виникає при важкій фізичному навантаженні, тривалій ходьбі;
) анамнезу життя: харчування - вживає жирну, смажену, солону їжу; характер роботи - важка фізична праця, ненормований робочий день, шум;
) анамнезу захворювання: хворіє близько 15 років; на початку захворювання з'являлися біль за грудиною при сильному фізичному навантаженні, дистанція безбольової ходьби - близько 600 метрів; болі за грудиною інтенсивні, стискає характеру, тривалістю близько 3-5 хвилин, нікуди не іррадіюють; для купірування болів пацієнт приймав валідол, нітрогліцерин; за лікарською допомогою не звертався; з часом захворювання прогресувало: дистанція безбольової ходьби зменшилася (близько 450 метрів), болі стали тривалішими; 4 роки тому хворий звернувся в Мостовським районну поліклініку, де йому був поставлений діагноз «ІХС: ССН, ФК II»; захворювання в даний час не прогресує;
) об'єктивних даних: приглушення тонів серця на верхівці; акцент II тону над аортою.
Стабільна стенокардія напруги у пацієнта виявлена ??на підставі:
) скарг хворого: періодичні сильні колючі болі за грудиною які нікуди не іррадіюють, тривалістю близько 5-10 хвилин, що виникають при фізичному навантаженні і сильному кашлі, зникаючі при прип...
