ливих думок, що залишаються чужими його мисленню, його особистісної позиції.
Найбільш часто нав'язливі думки носять характер нав'язливих сумнівів. Хворий постійно сумнівається у своїх діях, наприклад, чи закрив він, йдучи з дому, двері, вимкнув світло, чи закрив Чи воду і газ, чи зробив необхідну запис. Незважаючи на те що хворий розуміє необґрунтованість своїх сумнівів і їх хворобливий характер, проте він часто і багаторазово вживає перевірку своїх дій. Такого хворого щодо неважко переконати в необгрунтованості його сумнівів, але цим він не позбавляється від них - нав'язливі сумніви виникають знову, іноді лише змінюється їх об'єкт, спрямованість.
Іноді нав'язливі сумніви настільки афективно насичені, що призводять до появи помилкових спогадів.
Нав'язливі страхи (фобії) характеризуються явним переважанням в структурі нав'язливості афекту тривоги. Вони завжди супроводжуються вираженою вегетодістоніческой симптоматикою, хворий блідне, у нього відзначаються тремтіння, пітливість, тахікардія.
Фобії можна розділити на 4 групи:
) фобії особливих ситуацій і спілкування (акрофобія, агорафобія, антропофобія);
) фобії небезпеки навколишнього світу (айхмофобія, нозофобія, зоофобія);
) фобії дисфункції внутрішніх органів (ерітрофобія, дефекаціофобія);
) фобії вчинення насильства над собою або іншим (суіцідофобія, гомоцідофобія).
З нав'язливими думками і страхами часто пов'язані нав'язливі потягу. Хворі відчувають невизначну потреба зробити той чи інший вчинок, дію.
Нав'язливі дії також дуже різноманітні - нав'язливий рахунок (арітмоманія), прагнення часто мити руки, читати підряд всі вивіски на вулиці, вимовляти лайливі слова (копролалія) і т. п. Поєднання нав'язливих думок або страхів з нав'язливими потягами до дій зазвичай спостерігається в рамках обсесивно-компульсивного синдрому.
Нав'язливі дії можуть носити характер захисних, ритуальних. Хворий певним чином і певне число разів торкається до двері для того, щоб не відбулося нещастя з ким-небудь з його близьких. Хоча він і розуміє безглуздість своїх ритуальних дій, але з їх допомогою домагається розрядки притаманного фобій болісного афекту, почуття тривоги, відчуває полегшення. Поєднання нав'язливих думок і уявлень, страхів з нав'язливими діями типу ритуалів характерно для ананкастическая синдрому.
Нав'язливі стани спостерігаються головним чином при неврозі нав'язливих станів і психастенії. У першому випадку обсессии зазвичай носять більш короткочасний характер і відрізняються відносно більшою піддатливістю лікуванню. Набагато постояннее вони в тих випадках, коли невротичний стан виникає у психастенического психопата з властивим йому, тривожно-недовірливим характером. Невроз нав'язливих станів у цих хворих виникає особливо легко і відрізняється стійкістю обсесивно?? ї симптоматики.
Нав'язливі стани спостерігаються також і в клініці таких психозів, як шизофренія, маніакально-депресивний психоз, епілепсія, при деяких органічних ураженнях головного мозку. Причому їх специфічність визначається своєрідністю характерного для кожного захворювання провідного симптомокомплексу і особливостями їх патогенезу.
Приклад нав'язливої ??ідеї можна подивитися в Додатку 1 (ПРИКЛАД 24).
4. Порушення суб'єктивності мислення.
.1. Патологічне відчуження
ментизм (наплив думок) - симптом, який відрізняється мимовільним виникненням і неподчіняемостью волі хворого. Суб'єктивно хворий вкрай обтяжливо переживає наплив думок, їх спрямованість абсолютно не залежить від його свідомості, ніяким вольовим зусиллям наплив думок можна ні припинити, ні направити у звичайне русло міркувань. Нерідко ці думки навіть не набувають чіткого мовного оформлення і виникають у свідомості у вигляді позбавлених конкретного змісту образів, уявлень, понять. Багато психіатри ментизм розглядають як вид асоціативного автоматизму (малий автоматизм). Ментизм спостерігається при шизофренії, іноді при екзогенно-органічних психозах, у їх початковій стадії, у випадках нерізких розладів свідомості при маніакальному ступорі. Характерна особливість ментизм при шизофренії - його затяжний перебіг, наплив думок лише на короткий час залишає хворого.
ідеаторного або асоціативні автоматизми є результатом уявного впливу на процеси мислення та інші форми психічної діяльності. До ідеаторним автоматизмам відноситься звучання думок: про що б не подумав хворий, його думки голосно і чітко звучать в голові; цього розладу передує шелест думок - Тихе і невиразне їх звучання. Згодом розвивається симптом відібрання думо...
