могли доповнювати один одного, мали високу сумарну валідність. Найбільш часто при роботі з пацієнтами, що страждають психосоматичними розладами використовують особистісні тести: Торонтського шкалу алекситимии, тест-опитувальник Г. Айзенка (EPI) і методику багатофакторного дослідження особистості Р. Кеттела, Міннесотський багатоаспектний особистісний опитувальник, тест диференціальної самооцінки функціонального стану (САН), особистісний опитувальник Бехтерівського інституту - ЛОБИ, рідше інші спеціалізовані тести, наприклад, тест Роршарха, шкалу депресії Бека або Зунга.
Метою тестування є визначення основних якостей особистості пацієнта, його ставлення до хвороби і способів подолання проблем. При цьому важливо виявити супутні психічні розлади, наприклад, неврози, депресію, тривожні розлади. У поєднанні з діагностичними бесідами це дозволяє визначити причину виникнення психосоматичного нарешенія, поставити діагноз і вибрати найбільш ефективну терапію.
3. Терапія психосоматичних захворювань
Лікування психосоматичних захворювань після постановки діагнозу проводиться в кілька етапів: надання невідкладної допомоги (можливо з госпіталізацією), короткочасне і тривале лікування. Тривале лікування включає психотерапію, медикаментозне лікування психічних і соматичних порушень, реабілітацію.
При призначенні медикаментозної терапії фахівці дотримуються принципів індивідуальності, комбінаторики і динамічної корекції стану хворого. Це означає, що для кожного пацієнта підбирається певний набір ліків, їх дозування, проводиться корекція лікування залежно від зміни стану пацієнта. Але медикаментозна терапія малоефективна без психотерапії.
Методи психотерапії підбираються індивідуально залежно від причин виникнення психосоматичного захворювання. Це може бути суппортивной психотерапія, групова і сімейна психотерапія, аутотренінги, клініко-психосоматичне лікування (стаціонарне) і т.д. Практикуючі з?? еціалісти роблять акцент на різноманіття методів лікування, що підвищує їх ефективність. Крім психотерапії важливо проводити терапію соматичних симптомів, наприклад, призначати хворим ЛФК, масажі, фізіотерапевтичні процедури, дихальні вправи. При наявності справжніх соматичних захворювань важливо не погіршити їх перебігу. Терапія може проводитися за участю невролога, терапевта, педіатра, якщо мова йде про лікування дитини. Але пріоритетним є лікування психіатра. Зміна лікарів не повинна виключати спадкоємність, щоб уникнути різкої зміни терапевтичних методів.
Таким чином, в даний час запропоновані принципи терапії психосоматичних розладів можна систематизувати, виділивши наступні основні напрямки:
. Клініко-психологічні (загальні) принципи (індивідуалізації, опосередкованості, відносин, середовища, гуманізму);
. Клініко-динамічні принципи (системності - комплексності, етапності, перевагу терапії);
. Клініко-патогенетичні принципи (обов'язковість використання антидепресантів, диференційованість терапії депресивних розладів, проведення седативної терапії з урахуванням афекту тривоги, локалізації соматичних розладів, церебрально-органічної недостатності і особливостей особистості хворого).
При розподілі психосоматичних хворих враховується внутрішня картина хвороби і наявності нозогеній. Внутрішня картина відображає ставлення пацієнтів до хвороби. Тут виділяються ситуаційний і особистісний варіант. У першому варіанті перебіг хвороби в основному обумовлено зовнішніми факторами, наприклад несприятливими життєвими умовами. У другому варіанті ключову роль відіграють психологічні деформації особистості. Пацієнтом з другої картиною частіше потрібна тривала психотерапія, в той час як пацієнтам із ситуаційним варіантом розвитку хвороби - середньостроковий комплекс психотерапевтичних і фізіотерапевтичних методів для зменшення соматизації.
У хворих соматичними хворобами можуть розвиватися нозогеніі - психогенні реакції на хворобу, як травмує фактор. На формування нозогеній впливає і внутрішня картина соматичного захворювання.
Розрізняють невротичні, афективні і патохарактерологические нозегеніі. Для невротичних нозогеній характерна наявність тривожно-фобічних розладів і «невротичного заперечення». Хворий відчуває страх перед хворобою, перед уявної неможливістю реабілітації, він намагається або перебільшити, або заперечувати вплив хвороби на його життя, стає дуже недовірливим, схильним до іпохондрії.
Афективні нозогеніі частіше зводяться до виникнення депресії або гіпоманії. У пацієнтів може спостерігатися сильна пригніченість або навпаки піднесеність настрою, що граничить з ейфорією, вони неадекватно оцінюють свій стан.
Патохарактерологическ...
