алій роботі в саду і т.д. При цьому вазомоторні і нервово-трофічні розлади здатні призвести до розвитку некрозу тканин, вологої гангрени і сепсіса.3.Прі локальному впливі на тіло предметів з низькою температурою мають місце контактні відмороження, що виникають під час безпосереднього контакту з різними металевим предметами: інструменти, ключі, замки, труби, полози саней, пряжки на одязі і т.д., уражаються в основному покриви верхніх кінцівок, але можливі і контактні відмороження інших ділянок і навіть слизових (наприклад, мови) .4. Синдром ознобления. Він має на увазі під собою сукупність симптомів хронічного відмороження в основному відкритих частин тіла (пальці кистей рук, щоки, ніс, губи, вуха), виникає часто в ході систематичного нетривалого впливу нерізких охолодженні. Основні прояви цього синдрому - набряки, синюшність, відчуття поколювання, сверблячки, бігання мурашок на ділянці ураженої шкіри. У далеко зайшли, запущених варіантах перебігу на шкірі розвиваються тріщини і виразки, приєднується вторинна інфекція. Часто ознобленіе розвивається у людей, вже перенесли відмороження в прошлом.Классіфікація відморожень за степенямI ступінь: при нетривалому впливі низьких температур внаслідок порушення кровопостачання змінюється активність метаболічних процесів у тканинах, відбувається порушення іннервації і чутливості, однак явища ці виражені помірно, і змертвіння тканин не відбувається . Через ураження нервових закінчень хворі часто відчувають поколювання, печіння, свербіж, можливі колючі болі в ділянках, що зазнали поразки, ці ділянки стають мармурово-білими і холодними через порушення припливу крові. Описані явища при своєчасному зігріванні швидко піддаються зворотному розвитку і проходять через кілька днів, триваліше зберігається розлад чутливості в уражених зонах за типом гіперестезіі.II ступінь: характерно розвиток набряку і змертвіння шкіри аж до паросткового шару. На синюшної шкірі прогресують набряклі явища, які пізніше перетворюються на пухирі, заповнені прозорою або белесоватой рідиною. Чим більше вираженість набряків, тим більше сильні болі відчуває постраждалий. Лікування відморожень II ступеня триває не менше трьох месяцев.III ступінь: у ході тривалого впливу низьких температур на тканини в них відбуваються необоротні зміни, руйнуються клітинні структури і стінки судин, розвивається омертвіння всіх шарів дерми і підшкірно-жирової клітковини. При цьому вміст бульбашок на шкірі приймає геморагічний характер, больова симптоматика менш виражена за силою і тривалістю за швидкого відмирання нервових закінчень. Крім того, омертвілі ділянки тканин можуть вдруге інфікуватися і нагноюватися, що значно ускладнює стан постраждалого. Дефекти тканин при некротізаціі гояться протягом 1-2 месяцев.IV ступінь: у ході надзвичайно тривалого впливу дуже низьких температур необоротні руйнування тканинних структур зачіпають не тільки всі покривні шари, але і підлеглі тканини і кістки. В основному відморожуються периферичні частини тіла, в яких негусто розвинена мережа кровоносних судин, невеликий вміст жирової тканини, але високий вміст води (особа, стопи, вуха, ніс і т.д.). Відмороження I пальця стопи займають перше місце в списку холодових ушкоджень за частотою, за ними слідують відмороження пальців кісті.Первая допомогу. Основний захід першої допомоги при відмороженнях в прихованому періоді - негайне відновлення температури і кровообігу в зазнали поразки тканинах, зігрівання постраждалого; необхідно зняти вологий одяг в утепленому приміщенні і замінити сухою. При цьому не варто поспішати, щоб вдруге не травмувати тканини внаслідок відривання примерзлій одягу від шкіри потерпілого. Потім негайно проводять заходи щодо зігрівання тіла хворого як зовні (прикладання грілок, укутування пледами, включення обігрівальних приладів), так і зсередини (прийом теплої їжі та рідини). Для того щоб відновити кровообіг в уражених зонах, їх розтирають ватою зі спиртом або сухими руками , поєднуючи з обережним масажем цієї області. Коли шкіра потеплішає і прийме рожеве забарвлення, слід накласти спиртову або асептичну пов'язку з товстим шаром вати. Ні в якому разі не можна розтирати уражені ділянки тіла снігом, оскільки через це тіло додатково охолоджується, крім того, можливе нанесення мікротравм.Актівное зігрівання відмороженої кінцівки у воді проводять поступово, занурюючи її в воду не тепліше 24 В° C, потім протягом 20-30хв температуру підвищують до 36-40 В° C, масажуючи кінцівку від периферії до центру і проводячи активні рухи в постраждалої кінцівки. Після відігрівання і відновлення кровообігу на кінцівку накладають утеплюва-ленну асептичну пов'язку. Застосування настоянки йоду, фарбувальних речовин, жирів і мазей протипоказано, так як це представляє труднощі при здійсненні місцевого спостереження за шкірою і ускладнює обробку відмороженої поверхності.Врачебная допомогу. Виявляється в основному в реактивному періоді і полягає в накладенні спиртових або спіртогліцерінових, асептичних пов'яз...
