є пункційна біопсія нирки, простати, яєчка-Ультразвукові методи дослідження нирок, сечового міхура, передміхурової залози займають важливе місце в урологічному О. б. Вони дають цінну діагностичну інформацію
Б27, В2Портальная гіпертензія у дітей. -Етіологія і патогенез портальної гіпертензії. Спостерігається при внутрипеченочном блоці (в результаті цирозу печінки) і внепеченочном (тромбофлебіт селезінкової вени, часто у дітей, які перенесли в періоді новонародженості пупковий сепсис; вроджена патологія ворітної вени). У результаті відбувається порушення внутрішньо-або поза-печінкових судин з порушенням відтоку крові з портальної системи. Позапечінкові блок у дітей зустрічається чаще.-Клінічна картина портальної гіпертензії. Масивні стравохідно-шлункові і кишкові кровотечі, печінкова недостатність, наростаючий асцит, болі в животі, гепатоспленомегапія, блювота, підвищення температури, головний біль, поганий апетит, порушення сну, схуднення, жовтяниця, розширена венозна мережа на шкірі грудей і живота, іноді у вигляді "голови медузи". Перебіг захворювання нерідко латентное.-Діагноз портальна гіпертензія. Для уточнення діагнозу використовують спленопортографію, контрастне дослідження стравоходу, езофагоскопію, визначення активності процесу в печінці, у тому числі шляхом біопсіі.-Диференціальний діагноз проводять з метою уточнення причини, що викликала гіпертензію.-Лікування спочатку консервативне: дієта, жовчогінні, ліпотропні речовини, спазмолітичні засоби , комплекс вітамінів парентерально, глюкоза натще; дезінтоксикаційна терапія-в/в гемодез або неокомпенсан, альбуминат, 5% розчин глюкози. При високій активності АЛТ і ACT - курс преднізолонотерапіі тривалістю 45-50 днів в оптимальній дозі 0,5-0,75 мг/(кг А добу). У разі кровотечі - інфузія свіжозамороженої плазми і еритроцитної маси одномоментно крапельно з одночасним введенням хлориду кальцію, 5% розчину епсилон-амінокапронової кислоти, 5% розчину глюкози з вітамінами групи В, аскорбіновою кислотою, кокарбоксилазой, глютамінатом кальцію або калію, інфузії поліглюкіну, неокомпенсана, розчину Рінгера, призначають рутин. При розвивається печінкової недостатності крапельно вводять 4% розчин бікарбонату натрію. При появі набряків, асциту - альдактон, верошпирон (антіальдостероновий препарати) у поєднанні з сечогінними. Для обволакивания слизової оболонки стравоходу - всередину охолоджена плазма. Систематично-очисні клізми. При наростанні симптомів портальної гіпертензії, гиперспленизма (анемія, тромбоцитопенія, лейкоцитопенія), повторних важких шлунково-кишкових кровотеч показано оперативне вмешательство.Особенності портальної гіпертензії у дітей. У дитячому віці найбільш часто зустрічається внепеченочная форма П. р., обумовлена ​​в більшості випадків (80%) аномаліями розвитку ворітної вени у вигляді її кавернозної трансформації. Певну етіологічну роль відіграє тромбоз судин системи ворітної вени, що виникає при тромбофлебіті пупкової вени в результаті її катетеризації в неонатальному періоді.
Б27, В3Діфференціальная діагностика Оскільки проведення диференціальної діагностики вимагає витрат часу, доцільно проводити її в певній послідовності: 1) спочатку виключають подібні по клінічній картині інші гострі хи рургіческое захворювання органів черевної порожнини, що вимагають термінової операції, 2) потім - гострі захворювання органів живота, які не потребують ургентної хірургічної допомоги; 3) нарешті виключають інші нехірур гические захворювання, що протікають під маскою "гострого живота". Природно, такий поділ носить умовний характер, оскільки аналіз клінічної симптоматики різних захворювань проводять одночасно, а додаткові методи дослідження роблять у певній послідовності - від простих до складних, прагнучи відбирати найбільш інформатівние.-1. Гострі захворювання, що вимагають термінової операції. Перфоративного виразка шлунка і дванадцятипалої кишки відрізняється від гострого апендициту наявністю класичної тріади симптомів (у 70 - 80%): анамнез виразкової хвороби, раптова кинджальний біль в епігаст-ральної області, "доскообразное" напруга м'язів черевної стінки. Крім того, при перфорації виразки рідко буває блювота, температура тіла в перші години не підвищена. Крім того, можна визначити вільний газ в черевній порожнині як перкуторно (зникнення печінкової тупості), так і рентгенологічно (світла смужка газу під куполом діафрагми). Слід пам'ятати про те, що потрапило в черевну порожнину вміст і запальнийексудат спускаються по правому боковому каналу в праву клубову ямку. Відповідно цьому біль з епігастрію переміщається в правий нижній квадрант живота, що може нагадувати характерний для апендициту симптом "переміщення болю" (Кохера-Волковича). Але при перфорації виразки біль саме поширюється, а не переміщається з епігастрію в гіпогастр...
