ій. При проривної виразки біль, болючість, захисне напруження у верхній частині живота, симптоми подразнення очеревини в епігастрії зберігаються, збільшується лише площа черевної стінки, де ці симптоми можна визначити. У хворих гострим апендицитом при "міграції" біль і хворобливості в праву клубову область ознак подразнення очеревини в інших відділах живота НЕ определяют.острий апендицит. Діагностичної помилки можна уникнути, якщо врахувати, що біль при гострої кишкової непрохідності супроводжується блювотою, що не приносить полегшення, при пальпації живота ознаки роздратування очеревини не виявляються, а під час рентгенологічного дослідження органів черевної порожнини в петлях кишечнику виявляють рівні рідини ("чаші Клойбера" ;). У дітей причиною непрохідності можуть бути інвагінація кишечника, його вади розвитку, а також вроджені спайки в області ілеоцекального угла.-2. Гострі захворювання, які не потребують, як правило, екстреної операціі.-Гострий холецистит починається найчастіше після порушення дієти з дуже гострого болю в епігастрії, що локалізується потім у правому підребер'ї. Початкова стадія нападу супроводжується нерідко блювотою їжею і жовчю. На відміну від подпеченочного апендициту зона максимальної болю і хворобливості відповідає проекції дна жовчного міхура. Тут же виявляють напруження м'язів черевної стінки, симптоми подразнення очеревини, пальпують збільшений болючий жовчний міхур, а також виявляють симптоми Ортнера, Мерфі, Мюссе. При високому розташуванні запаленого відростка біль і зона максимальної хворобливості проектуються частіше латеральніше місця проекції жовчного пузиря.-У хворих гострим аднекситом напад часто збігається з початком менструацій або їх закінченням, переохолодженням, фізичним перенапруженням. Біль, на відміну від тазового апендициту, відразу починається внизу живота і іррадіює в поперек, промежину, супроводжується рясними слизисто-гнійними виділеннями з піхви. При вагінальному дослідженні пальпують різко болючий правобічний тубо-оваріальний інфільтрат, визначають позитивний симптом Промптова (80% хворих). Температура тіла при аднекситі, як правило, вище 38 В° С, але лейкоцитоз і паличкоядерних зсув виражені помірно (за винятком випадків гонорейного сальпінгоофориту).-Гострий мезентеріальний лімфоаденіт має весняно-осінню сезонність, найчастіше розвивається у осіб молодше 20 років, характеризується нападом болю в правої клубової області з поширенням на припупкову. Слідом за болем з'являється висока температура тіла. При пальпації живота виявляють болючість в проекції кореня брижі тонкої кишки (вздовж лінії, що з'єднує праву передневерхнюю ость з лівим підребер'ям). М'язове напруга відсутня, симптоми подразнення очеревини негативні. Перебіг захворювання характеризується монотонністю, виразністю явищ інтоксикації (гіпертермія, тахікардія, лейкоцитоз із зсувом вліво), поступової регресією симптомів на тлі протизапальної терапіі.-3. Нехірургічні захворювання, що протікають під маскою "гострого жи вота".-Атипову форму апендициту слід диференціювати з правобічної ниркової колькою. Вона починається гострою (а не тупий) болем у правій половині поперекової області, може супроводжуватися блювотою, частими позивами на сечовипускання. Біль може зміщуватися в праву клубову область, віддавати в стегно, промежину, статеві органи. При цьому немає ні інтенсивної, типової для апендициту, локальної хворобливості в животі, ні симптомів подразнення очеревини. Температура тіла нормальна. -Псевдоаппендікулярная форма ієрсиніозу відрізняється гострим підвищенням температури до 38-39 "С. Лихоманка супроводжується вираженою інтоксикацією (озноб, проливний піт, головний біль, міалгія), нудотою, блювотою, частим рідким стільцем, болем у животі без чіткої локалізації. Потім біль концентрується в правої клубової області, тут же з'являється виражена локальна болючість: симптоми подразнення очеревини виражені нерізко. У крові знаходять нейтрофільний лейкоцитоз (до 15 109/л) і значне збільшення ШОЕ.
Б27, В4 Пробна В»невідкладна медикаментозна терапія: 1. при гіпоглікемії або підозрі на неї: 20% р-р глюкози 2 мл. в/в струменевий, далі - інфузія 10% глюкози 5 мл/год 2. глюконат кальцію 10% - 2 мл/кг в/в повільно (!) у розведенні на 5-10 мл. фізіолог іческого розчину 3. сульфат магнію 25% - 0,5 мл/кг в/в повільно (!) у розведенні на 5-10 мл 4. піридоксин (вітамін В) 50 мг. в/в повільно (!) у розведенні на 5-10 мл 5. фенобарбітал 15-20 мг/кг в/в в розведенні на 5-10 мл повільно (!) за 5-10 хвилин!! При триваючих судомах засобом вибору є барбітурати - тіопентал-натрій (2 - 3 мг/кг внутрішньовенно). При цьому ще більше зростає небезпека пригнічення дихального центру. Тому дозу підбирають індивідуально і створюють умови для проведення ШВЛ. Для закріплення протисудомної ефекту призначають фенобарбітал - по 8 - 15 мг/кг...
