у шийки, перев'язують і перетинають. Дистальну частина мішка не видаляють, а розсікають її по всій довжині уздовж, потім вивертають і зшивають позаду сім'яного канатика і яєчка (аналогічно операції Вінкельмана при водянці яєчка). Пластику пахового кана ла виробляють по одному з перерахованих вище методів.
Послідовність операції з приводу пахової грижі однотипна при різних методах і складається з наступних етапів:
Перший етап формування доступу до паховому каналу. Оголення пахового каналу досягається розрізом шкіри, виробленої паралельно пахової зв'язці і вище її на 2 см завдовжки близько 1012 см. Відповідно рані розтинають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота і оголюється пупартова зв'язка.
Другий етап виділення з навколишніх тканин і видалення грижового мішка. Прошивання шийки мішка перед його відсіканням виробляють або зовні, або зсередини кісетним швом, але обов'язково під контролем ока.
Третій етап ушивання глибокого пахового отвори до нор мальних розмірів (0,60,8 см) при його розширенні або руйнуванні.
Четвертий етап операції пластика пахового каналу.
Велика кількість операцій, запропонованих для лікування пахових гриж, відрізняється один від одного лише завершальним етапом способом пластики пахового каналу.
34. Пряма і коса пахові грижі (анатомічні та клінічні відмінності) .. Причини рецидиву гриж. Методи операцій
Причини рецидивування пахових гриж різноманітні. Їх можна систематизувати наступним чином: 1) причини, існуючі до операції; 2) причини, що залежать від виду виробленої операції і її технічного виконання; 3) причини, що виникли в післяопераційному періоді.
До першої групи причин рецидивів відносяться: 1) пізня операція за наявності значних змін тканин пахової області (давно помічено [А.І. Баришніков, 1965] , що чим довше існує грижа, тим більш глибокі морфологічні зміни вона викликає в паховій каналі, тим частіше виникають рецидиви в післяопераційному періоді); 2) літній вік хворого (у цього контингенту хворих рецидивні грижі спостерігаються найбільш часто, що пов'язано, насамперед, з прогресуючими дегенеративними змінами в тканинах пахової області: особливо демонстративні в цьому відношенні результати досліджень Ю.Н. Нестеренко та Ю.Б. Салова ( 1980), які представлені в табл. 13); 3) наявність супутніх хронічних захворювань, що викликають різкі коливання внутрішньочеревного тиску (гіпертрофія передміхурової залози, стриктура уретри, хронічні запори, хронічний бронхіт, емфізема легенів і т.д.); 4) недостатнє обстеження і санація хворого перед операцією із залишенням в організмі вогнищ інфекції, які можуть призвести до ускладнень післяопераційного періоду (хронічний тонзиліт, гнійничкові та інфекційні захворювання).
Ко другої групи причин рецидивів відносяться: 1) неправильний вибір методу операції, без урахування патогенетичних умов утворення грижі і тих змін в паховій каналі, які виникають у хворих з паховими грижами (наприклад, зміцнення при прямих і рецидивних грижах тільки передньої стінки пахового каналу, залишення розширеного глибокого отвору пахового каналу і високого пахового проміжку); 2) грубі дефекти оперативної техніки ...
