танній, сполучаючись з порожниною очеревини, утворює грижової мішок. На дні грижового мішка лежить яєчко, оскільки власна його оболонка є одночасно внутрішньою стінкою грижового мішка. Вроджені пахові грижі нерідко поєднуються з водянкою яєчка або сім'яного канатика.
Діагноз пахової грижі звичайно не становить труднощів. Характерним об'єктивним ознакою є випинання передньої черевної стінки в паховій області, що збільшується при нату Живанов і кашлі. При косою пахової грижі воно має довгасту форму, розташовується по ходу пахового каналу, часто опускається в мошонку.
Пальцеве дослідження грижового каналу дозволяє визначити його напрямок і диференціювати вид грижі. При косою пахової грижі палець не визна деляет наявності кістки при просуванні його по паховому каналу, так як цьому заважають мишечноапоневротіческіе елементи пахового трикутника. Не витягаючи пальця з грижового каналу, хворого просять тугіше або покашляти визначають симптом кашльового поштовху. Диференціальна діагностика. Пахову грижу слід диференціювати від стегнової грижі, водянки оболонок яєчка, кісти сім'яного канатика і нукова каналу, крипторхізму, варикоцеле, пахового лімфаденіту, пухлин в зоні пахового каналу. При диференціюванні грижі, водянки, пухлини яєчка доцільно застосовувати метод трансиллюминации. Джерело світла (ліхтарик) встановлюють з одного боку мошонки, а з іншого боку за допомогою какойлибо трубочки визначають світіння. При грижі і пухлини яєчка світіння немає, а при водянці воно визначається. Для крипторхізму характерні високе розташування «пухлини» біля кореня мошонки, незмінюваності її і неможливість вправляння в черевну порожнину.
Наявність пахової грижі є показанням до оперативного лікування. Способів відновлення та реконструкції черевної стінки при пахових грижах запропоновано понад 200. Умовно їх можна розділити на три групи:
Методи укріплення передньої стінки пахового каналу без розсічення апоневроза зовнішнього косого м'яза живота. У цю групу входять способи Ру, РуОппеля, Краснобаева. Застосовуються вони при неускладнених пахових грижах в дитячому віці.
Методи, спрямовані на зміцнення передньої стінки пахового каналу після розсічення апоневроза зовнішнього косого м'яза живота (способи операції Мартинова, Жирара, Спасокукоцького, Кимбаровского та ін.)
3. Методи герніопластики, пов'язані із зміцненням задньої стінки пахового каналу і переміщенням сім'яного канатика. У цю групу входять способи Бассини, Кукуджанова, Маквея, Шулдайса, Постемпского та ін
При виборі методу герніопластики необхідно пам'ятати, що в генезі формування пахових гриж провідну роль відіграють не слабкість апоневроза зовнішнього косого м'яза живота і розширення зовнішнього пахового кільця, а ослаблення задньої стінки пахового каналу і збільшення діаметра його глибокого отвору. Виходячи з цієї передумови, при всіх прямих, більшості косих гриж і рецидивних грижах слід користуватися методами пластики задньої стінки пахового каналу. Зміцнення передньої його стінки може бути при менено у дітей і молодих чоловіків при невеликих косих пахових грижах. Доцільність такої хірургічної тактики підтверджена статистикою віддалених результатів видаленням грижі.
Особливість операції при вродженій паховій грижі полягає в методиці обробки грижового мішка. Останній виділяють...
