Реферат
Тема: Обгрунтування вибору сучасних операцій в лікуванні пахових гриж
Санкт-Петербург, 2014
Введення
Основні принципи лікування пахових гриж були сформульовані ще в кінці XIX століття E. Bassini (Європа) і HO Marcy (США). Вони першими вказали на важливість відновлення нормальних анатомічних співвідношень при пластиці пахових гриж, а саме привернули увагу хірургів до необхідності відновлення задньої стінки пахового каналу і внутрішнього пахового кільця, показали ключову роль цих структур у профілактиці виникнення гриж пахової області. З тих пір на основі класичного способу пахової герніопластики Bassini були розроблені безліч методів, основою яких було зміцнення вищевказаних анатомічних утворень. Деякі з них довели свою спроможність і широко застосовуються в хірургічній практиці. Тим не менш, частота рецидивів гриж після хірургічного лікування досягає 10% при первинних і до 30% при повторних операціях (3; 6; 7; 14). Лише в клініках, що спеціалізуються в герніології, частота рецидивів не перевищує 2% в строго відібраних групах хворих (4).
У зв'язку з високою захворюваністю паховими грижами і безальтернативністю хірургічного лікування, проблема не може бути вирішена силами лише вузькоспеціалізованих стаціонарів. Пахові герніопластики виконуються практично в будь-якому загальнохірургічному установі, при цьому застосовуються хірургічні методики часто відповідають не так сучасним досягненням герніології, скільки «настановам» конкретної клініки, що цілком зрозуміло за відсутності універсальної методики.
На результатах операцій з приводу пахових гриж не може не відбиватися і існуюче уявлення про герніопластики, як про операцію для початківця хірурга, в той час як класики хірургії завжди оцінювали «зрілість» хірурга за результатами саме цих «простих »втручань.
Основна маса хворих з паховими грижами, що потрапляють в загальнохірургічні стаціонари для планового оперативного лікування, - це чоловіки від 30 років і старше. Найчастіше це ерудовані люди, ознайомлені, в загальних рисах, з варіантами лікування гриж і орієнтовані на конкретну операцію. Хворі у молодому віці, як правило, потребують повної, а головне, максимально швидкій реабілітації, включаючи готовність до важкої фізичної роботі. З цими факторами можна не рахуватися при виборі способу втручання.
Літні хворі часто мають важкі супутні захворювання, малопридатні для надійної пластики власні тканини, що слід враховувати при виборі анестезії та способу операції. Багато хто з них вирішуються на операцію, щоб мати можливість продовжувати активно працювати. Швидка реабілітація має для них не менше значення.
Тому, в даний час вибір способу герніопластики не повинен грунтуватися тільки на міркуваннях хірургічної доцільності або конкретної хірургічної школи. Хірург зобов'язаний володіти різними видами ефективних операцій і вміти грамотно вибрати оптимальний, в кожному конкретному випадку, спосіб пластики.
Розділ 1. Основні аспекти вибору способу пластики при паховій грижі
Переглянута традиційна концепція щодо лікування пахових гриж. Були впроваджені методика лапароскопічної герніопластики по JD Corbitt (1992 рік), герніопластіка «без натягу» по IL Lichtenstein (1997 рік), герніопластіка по EE Shouldice (1998 рік), герніопластіка з системою PHS (Ethicon) (2002 рік). З 2000 року операції з приводу пахових гриж виконуються в амбулаторних умовах і стаціонарі одного дня.
При виборі методу пахової герніопластики традиційно враховуються анатомічні особливості паховій області і вироблені грижею зміни. З впровадженням сучасних малотравматичних методик грамотний вибір методу операції визначається також загальним станом хворого і рядом соціальних факторів.
1.1 Технічні аспекти вибору способу операції
Вибір способу пахової герніопластики повинен визначатися насамперед ступенем руйнування задньої стінки пахового каналу і внутрішнього пахового кільця. Класична установка російської хірургічної школи «Коса грижа вимагає зміцнення передньої стінки пахового каналу» не повинна вводити в оману. Способи, які зміцнюють передню стінку, застосовуються лише при дуже невеликих косих грижах (початкові форми), коли внутрішнє пахові кільця ще має нормальний діаметр. Тільки у цієї категорії хворих ризик рецидиву при використанні зазначених способів буде мінімальний. Їх не слід застосовувати у хворих з ознаками вродженої слабкості сполучної тк...
