ня, відзначений підвищеним у 85 відсотків хворих.
ДФІ підвищена у 67 відсотків хворих [Жукова, 1998]. За даними Ю.В. Іванова порушення печінкових функцій відзначено у 62 хворих (48 відсотків) гострим панкреатитом. При цьому встановлено, що в набряклою фазі гострого панкреатиту функціональна печінкова недостатність спостерігалася у 14 пацієнтів (20,6 відсотків), у той час як при некрозі підшлункової залози - у 48 (78,7 відсотків). При надходженні в клініку у хворих на панкреонекроз спостерігалися зміни всіх досліджених показників у порівнянні з нормою. Так, достовірно збільшувалася активність ферментів, а також вміст глюкози, азоту, сечовини та білірубіну. При цьому достовірно знижувався рівень загального холестерину, загального білка, альбуміну і тригліцеридів. Аналогічні дані отримані Д.І. Решетниковим в 2009 році. Істотну інформацію про стан паренхіми можна отримати при визначенні активності ферментів. Так, визначення в плазмі крові активності АЛТ і АСТ є високоінформативним тестом, що відображає метаболічну та функціональний стан печінки. За даними Ю.В. Іванова [1998], підвищення активності АлТ відзначено у 16 ??хворих (23,5 відсотка), а при деструктивній фазі гострого панкреатиту - у 26 (42,6 відсотка), підвищення активності АсТ - у восьми (11,8 відсотків), а при деструкції підшлункової залози - у 14 (23процентов).
Наступним характерною ознакою, спостережуваним при панкреонекроз, є значне збільшення в крові активності ГГТ. Це найбільш чутливий печінковий тест, застосовуваний для діагностики захворювань печінки і жовчних шляхів з явищами обтюрациі. Активність ГГТ в сироватці крові збільшується паралельно зі ЩФ, однак відносне підвищення рівня ГГТ більш виражено в порівнянні з рівнем ЩФ. Збільшення активності цього ферменту обумовлено його локалізацією, а також впливом різних факторів. Показано, що ГГТ знаходиться в основному в плазматичних мембранах клітин, які контактують з транспортуються біологічними рідинами різної природи. Фермент вбудований в мембрану з зовнішнього боку клітин. Мабуть, при панкреонекроз саме цей фермент реагує на різні зміни, що спостерігаються в крові, лімфі і жовчі. Факторами, які впливають на активність цього ферменту, є солі жовчних кислот, протеолітичні ферменти, а також підвищений кліматоз мікроворсинок плазматичних мембран. Проведені дослідження продемонстрували високий ступінь чутливості ГГТ.
Підвищення цього печінкового тесту спостерігалося у всіх хворих з панкреонекроз і знаходилося в межах від 303,871,0 МО/л до 347,839,98 МО/л, що в десять разів і більше перевищувало норму. Таким чином, значне збільшення ГГТ в порівнянні з ШФ підтверджує, що ГГТ характеризує не тільки ступінь холестазу, але і вираженість пошкодження тканини печінки і ПЖ.
При використанні в лікуванні мексидола нормалізація більшості досліджених біохімічних показників відбувалася вже через троє - сім діб від початку лікування, тоді як в контрольній групі тільки через десять-чотирнадцять діб.
На думку В.С. Савельєва із співавторами [2000] на сучасному рівні для точного прогнозування гострого панкреатиту та його ускладнень доцільним є визначення рівня активності С- реактивного білка, інтерлейкіну - 6 і 10, еластази нейтрофілів, тріпсіноген-активуючого білка і прокальціотоніна в крові хворого в динаміці захворювання. Однак трудомісткість і вартість біохімічних лабораторних методів обмежує їх впровадження в широку клінічну практику.
1.5 Маркери панкреатиту в сечі
Поступово в кровотік, ферменти ПЖ досягають нирок і виділяються з сечею. Коливання рівня ферментів в крові знаходять своє відображення в активності ферментів в сечі. Важливим є консервуючий ефект сечі в сечовому міхурі. Цим пояснюються наявні розбіжності величин ферментів в сечі і крові, коли активність ферментів в сечі вище норми, а в крові - в межах норми. У літературі досі обговорюється питання про переваги визначення того чи іншого ферменту в сечі і крові.
За даними Е.Н. Жукової [1998] при обстеженні хворих в ранні терміни від початку загострення панкреатиту високий рівень амілази в сечі відзначається у 61 відсотка хворих.
Підвищення вмісту амілази сечі більше 512 од. за наявності відповідної симптоматики вказує на гостре запалення підшлункової залози. Однак треба мати на увазі, що амілаза в сечі при гострому панкреатиті може не визначатися при надходженні хворого пізніше 48 годин від початку захворювання. Слід зазначити, що рівень амілази сечі при підшлунковій залозі. Встановлено, що при панкреонекроз активність амілази знижена або відсутня, а при набряклою і геморагічної формах вона досягає високих цифр [Савельєв, Буянов, Огнев, 1983; Яицкий, 2003].
За кордоном для діагностики ХП широко застосовується непрямий тест, так званий ВТ-РА...
