> * Дистрофічні зміни внутрішніх органів є наслідком метаболічних і ферментних порушень при дефіциті заліза і анемічній гіпоксії. Проявами можуть бути: помірна тахікардія, ослаблення I тону і систолічний шум над верхівкою, АТ 90/60 мм рт ст. Ці зміни пов'язують з роботою серця при анемії в гіпердинамічним режимі (компенсаторне підвищення ЧСС, серцевого викиду, швидкості кровотоку). p> * Синдром ендогенної метаболічної інтоксикації виникає у хворих ЗДА в результаті тривалого порушення перебігу метаболічних процесів. У тканинах спостерігається порушення синтезу, депонування, звільнення та інактивації таких фізіологічно активних сполук як молекули середньої маси, молочна і піровиноградна кислоти, гістамін, серотонін, гепарин. Клінічними проявами ендогенної метаболічної інтоксикації, ймовірно, є швидка стомлюваність, слабкість, порушення смаку та нюху, психоемоційні розлади і т.д. p> Можна виставити діагноз основний: Залізодефіцитна анемія II ступеня, вторинна, симптоматична
Супутні захворювання: хронічний гастродуоденіт
Загальні принципи лікування
Переважне призначення препаратів всередину і рідкість парентерального через побічні ефекти: алергічні реакції, постін'єкційні абсцеси і флебіти, гіпотензія, збільшення ризику бактеріальних інфекцій аж до сепсису, гемосидероз та ін
1. Препарати двовалентного заліза краще всмоктуються, ніж тривалентного, а тому їх давати переважніше;
2. Добова доза повинна становити по елементарному залізу до 200 мг/кг; великі дози не збільшують ефективність лікування, але дають більше побічних ефектів: розлади функції ШКТ, аж до виразок, стенозів, непрохідність; збільшення ризику кишкових інфекцій, добову дозу препарату ділять на 3 прийоми;
3. Перших кілька днів лікування для встановлення переносимості препарату доз може бути вдвічі меншою;
4. Тривалість призначення заліза в лікувальній дозі повинна бути не менше 3 міс.,
* на першому етапі це купирующая терапія, восполняющая рівень гемоглобіну і периферичні запаси заліза (зазвичай близько 1-1,5 міс.)
* на другому етапі необхідно відновити тканинні запаси заліза
* на третьому - здійснити протирецидивні заходи;
5. Препарати заліза треба давати в проміжку ремісії до кінця першого місяця терапії, між їжею і запивати їх свіжими фруктовими або овочевими соками (особливо гарні цитрусові соки);
6. Не можна запивати препарати заліза молоком і чаєм.
7. Одночасне призначення з препаратами заліза аскорбінової кислоти і вітаміну Е збільшує ефект лікування;
8. Немає необхідності одночасно з препаратами заліза призначати вітаміни В6 і В12, фолієву кислоту - за відсутності спеціальних показань;
9. Показаннями для парентерального призначення препаратів заліза є:
Наявність патології кишечника з порушеним всмоктуванням (синдроми мальабсорбції, ентерити, виразково-некротичний ентероколіт);
Непереносимість приймаються всередину препаратів заліза
Прогноз захворювання
Прогноз при своєчасно розпочатий і послідовному лікуванні, виконанні призначень сприятливий.
Реабілітація Поряд з лікарською терапією рекомендується дієта, стимулююча гемопоез, багата білками, залізом, вітамінами. Головним джерелом, що містить білки і необхідні амінокислоти, є м'ясо. До продуктам, що містять мікроелементи, відносяться: буряк, помідори, кукурудза, морква, бобові, полуниця (суниця), вівсяна каша, печінка, риба, пекарські та пивні дріжджі.
Раціонально для закріплення антианемічного лікування заняття хворих фізкультурою, прогулянки в лісі (хвойному), перебування в горах. Рекомендується використання мінеральних джерел: Желєзноводськ, Ужгородського, Буковинського. Це джерела з типом слабомінералізованих железосульфатно-гідрокарбонатномагніевих вод, в яких залізо знаходиться в добре іонізованої формі і легко всмоктується в кишечнику.
Епікриз
Хворий _____________ знаходився на стаціонарному лікуванні в гематологічному відділенні ЛОДКЛ з 20.10.2008 з діагнозом:. При надходженні пред'являв скарги на виражену блідість шкірних покривів; швидку стомлюваність, слабкість; колючі болі в області серця, що з'являються в денний час, самостійно проходять; помірні болі в області шлунка, правого підребер'я з'являються через 30 хвилин після їжі, не іррадіюють, проходять самостійно. Перекручення апетиту, відраза до м'яса.
При об'єктивному дослідженні: Загальний стан середнього ступеня тяжкості за рахунок анемічного і больового синдромів. Шкіра бліда. Волосиста частина голови без облисіння, волосся тьмяне, ламке. Нігті овальної форми, ламкі. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору, без змін. Мова вологий, обкладений білим нальотом. Пульс на a. radialis: 100 синхронний, ритмічний, м'який, малого наповнення. Аускультативно: тони серця ритмічні, ослаблення I ...
