я через 30 хвилин після їди, не іррадіюють, проходять самостійно. Перекручення апетиту, відраза до м'яса. p> анамнезу захворювання : Зі слів батька захворювання виникло близько року тому. Дитина стала пред'являти скарги на болі в животі після бігу, а також скарги на слабкість, дратівливість, головний біль, неспокійний сон. Після звернення до дільничного педіатра, навесні 2008 року було дано нап равленіе на загальний аналіз крові, в якому було виявлено вперше зниження рівня гемоглобіну і виставлений діагноз: полідефіцитна анемія II ст. вперше виявлена. З приводу чого було рекомендовано лікування в умовах стаціонару. Від госпіталізації відмовився, лікування отримував амбулаторно: Гемоферон. Зі слів батьків, після курсу лікування, загальний стан дитини покращився.
У жовтні 2008 поновилися скарги на блідість шкірних покривів; швидку стомлюваність, слабкість; колючі болі в області серця, що з'являються в денний час, самостійно проходять; помірні болі в області шлунка, правого підребер'я з'являються через 30 хвилин після їжі, не іррадіюють, проходять самостійно. Перекручення апетиту, відраза до м'яса. p> 15.10.2008 був проведений повторний загальний аналіз крові, в якому рівень гемоглобіну 79 г/л, Ер-4, 5 * 10/12 л, ЦП-0, 5, L-5, 5 * 10/9 л, Тр-374 * 10/9 л. Дитина був направлений дільничним педіатром на госпіталізацію в ЛОДКЛ, куди надійшло 20 жовтня 2008 року.
Анамнезу життя : Зі слів батька: дитина від першої вагітності, перших пологів. У фізичному і нервово-психічному розвитку від однолітків не відставав. Успішність у школі задовільна. Поведінка вдома і в колективі хороше.
Щеплення за віком, реакція Манту нормальна (зі слів батька, тому що прищеплювальна карта відсутня).
ДДЗ заперечує. ГРВІ 1-2 рази на рік. Операцій і гемотрансфузій не було. Алергологічний анамнез обтяжений
Епідеміо. анамнезу : Протягом останніх трьох тижнів контакт з інфекційними хворими заперечує.
Довідка СЕС: на Протягом останніх 3 тижнів за місцем навчання СШ В»2 та за місцем проживання Рудь С.А., інфекційних захворювань не зареєстровано. p> Результатів об'єктивного методу дослідження : Загальний стан середнього ступеня тяжкості за рахунок анемічного та больового синдромів. Шкіра бліда. Волосиста частина голови без облисіння, волосся тьмяне, ламке. Нігті овальної форми, ламкі. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору, без змін. Мова вологий, обкладений білим нальотом. Пульс на a. radialis: 100 синхронний, ритмічний, м'який, малого наповнення. Аускультативно: тони серця ритмічні, ослаблення I тону над верхівкою, систолічний шум над верхівкою. Частота серцевих скорочень 100 в хвилину. АТ 90/60 мм рт ст.
Даних лабораторних та інструментальних досліджень : Загальний аналіз крові 24.10.08 анемія II ступеня гіпохромна регенераторная, мікросфероцитоз. У біохімічному аналізі крові відзначається зниження сироваткового заліза 2,2 мкмоль/л (N-12-32 мкмоль/л), підвищення загальної залізозв'язувальної здатності сироватки крові (ОЖСС) 76,5 мкмоль/л (N-39-73 мкмоль/л); підвищення латентна железосвязивающая здатності сироватки крові (ЛЖСС) 74,3 мкмоль/л (N-26,9-41,2 мкмоль/л); зниження коефіцієнта насичення трансферину (КНТ) 2,9% (N-25-40%). ЕКГ 23.10.08 Висновок: помірна синусова тахікардія УЗД серця 23.10.08 Висновок: серце сформовано правильно, розміри порожнин і товщина стінок не збільшені. Морфологія і кінетика клапанів не змінені, скорочувальна функція не порушена, дефекти перегородок до лоціруются, гемодинаміка не порушена. Органічних змін не виявлено. ФГДС 24.10.08 Висновок: хронічний гастродуоденіт. Консультація окуліста Висновок: Симптом синіх склер
На підставі проведеного диференціального діагнозу з гемолітичною, гипопластической анемією.
Обгрунтування клінічних симптомів. Оскільки залізо входить до складу багатьох ферментів, то його дефіцит викликає зниження активності цих ферментів і порушення нормального перебігу метаболічних процесів в організмі. Сідеропенія сприяють розвитку різних симптомів.
* Зміни м'язового апарату. Брак міоглобіну і ферментів у м'язах збільшує м'язову слабкість і швидку стомлюваність. p> * Зміни шкіри та її дериватів. При дефіциті заліза можливе наявність сухості і лущення шкіри. Волосся стає ламким ("січеться). p> * Зміни смакових відчуттів (pica chlorotiсa)
* Зміни слизових органів зору. Симптом синіх склер зустрічається у 87% хворих на ЗДА. Синюватий склер пов'язана з тим, що при дефіциті заліза порушується гідроксилювання проліну і лізину, що призводить до порушення синтезу колагену. Тому через витончені склери починають просвічувати судини сплетенья (chlorotiсa), що створює ефект блакитних склер
* порушення тканинного дихання призводить до поступової атрофії слизової оболонки шлунка з розвитком атрофічного гастриту, зниженням шлункової секреції до ахілії.
