лена ​​яскравіше. При абсцесі больовий синдром буде сильніше, у скаргах присутність синдрому загальної інтоксикації - сильна слабкість, підвищена стомлюваність, підйом температури до гектической або интермиттирующей, її може не бути тільки у ослаблених хворих. Сильної слабкості у Іллі Сергійовича не було від моменту початку захворювання, больовий синдром проявлявся лише при натисканні на праву клубову область. При огляді абсцес, більшою мірою, ніж інфільтрат, може створювати помітне на око випинання на передній черевній стінці у правій клубової області. У нашому разі випинання було майже не помітно. При пальпації аппендікулярного абсцесу - це різко болюче утворення, у інфільтрату болючість може бути менш виражена, що ми і спостерігаємо у Іллі Сергійовича. Краї абсцесу більш чіткі, ніж у інфільтрату. При перкусії, якщо абсцес НЕ прорвався, над ним буде вислуховуватися тупий перкуторний звук, аускультативних явищ не буде. При лабораторному дослідженні крові у хворого з абсцесом лейкоцитоз буде досягати більше високих цифр зі значним зрушенням лейкоцитарної формули вліво, різким підвищенням ШОЕ. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини може бути видна порожнина або обмежене інтенсивне затемнення з чіткими контурами при абсцесі, і менш інтенсивне затемнення без чітких меж при інфільтраті, в обох випадках можливе поява чаш Клойбера, але при абсцесі ймовірність їх більш висока. При ультразвуковому дослідженні можна чітко побачити стінку капсули абсцесу і наявність рідини всередині нього, в нашому ж випадку рідина не виявлена ​​і, насмотря на те, що інфільтрат обмежений, стінка капсули не визначається.
Для пухлини сліпої кишки на ранньому етапі характерно безсимптомний перебіг і лише тільки в більш пізньому періоді може з'явитися больовий синдром, і симптоми порушення пасажу їжі по шлунково-кишковому тракту (у тому числі і кишкова непрохідність). У Іллі Сергійовича хвороба почалася раптово і проявилася, в першу чергу, болью.Сімптомов порушення проходження пасажу їжі по шлунково-кишковому тракт не виявлялося. Якщо пухлина не росте в просвіт кишки, а інфільтріруєт навколишні тканини, то вона може бути дуже схожа на аппендикулярний інфільтрат. Але все ж для інфільтрату більш характерна наявність больових явищ і явищ гострого захворювання, ніж для пухлини, яка найчастіше сигналізує про себе симптомами порушення пасажу їжі. Лейкоцитоз і підвищення ШОЕ для пухлини не характерно, якщо не приєднується перифокальнезапалення, а в клінічному аналізі монго хворого ШОЕ підвищено, мається лейкоцитоз.
В
Клінічний діагноз і його обгрунтування
На підставі скарг хворого при надходженні в лікувальний заклад на біль у правій клубової області, що підсилюється при русі і натисканні, характеру болю: ниючий, постійна, без іррадіації, підвищення температури тіла до 37, 5 С, слабкість. На підставі скарг на момент курації: біль у правій клубової області при натисненні і при різкій зміні положення тіла;
на підставі анамнезу захворювання: раптово з'явилися ниючі, постійні, без іррадіації, болі в областіепігастрію, які протягом першого дня хвороби перемістилися в праву клубову область і стали інтенсивніше, а в протягом наступних двох днів посилилися, особливо при русі і зміні положення тіла; підвищення температури тіла спочатку до 39 С, а до моменту надходження в клініку опустилася до 37,5 С. ​​Характерне протягом за часом (3 дні) даного захворювання, що наводить на думку про запальний процес в правій клубової області;
на підставі анамнезу життя: передує появі болю надмірне вживання алкоголю, жирної, смаженої, копченої їжі, нерегулярне харчування, куріння, фізично важка робота на відкритому повітрі;
на підставі даних об'єктивного обстеження хворого: шкірні покриви блідого кольору, мова яскраво-рожевий, вологий, обкладений білим нальотом, сосочковий шар виражений ( захворювання органів черевної порожнини); при поверхневій пальпації напруги передньої черевної стінки не виявлено, живіт м'який, болючий в правій клубової області; позитивні симптоми Ситковского, Бартомье-Міхельсона, Черемського (можлива патологія червоподібного відростка);
на підставі локального статусу: на момент надходження в стаціонар у пацієнта в правої клубової області пальпується щільний, болючий, мало рухливий, неспаянний з шкірою інфільтрат, з притупленим тимпаническим звуком над ним, розміром 4 * 6 см;
на підставі попереднього діагнозу;
на підставі результатів спеціальних додаткових методів обстеження: підвищено кількість еритроцитів, лейкоцитоз, підвищено ШОЕ, збільшений вміст гемоглобіну в крові, збільшений вміст альфа-амілази крої; на УЗД органів черевної порожнини в правої клубової області визначається інфільтрат неоднорідної структури, анехогенний;
на підставі спостереження за перебігом хвороби у стаціонарі: зниження хворобливості в правій клубової області після консервативного та хірургічного лікування, встановл...
