рний инфиль витрат.
Оглядова рентгенографія органів грудної порожнини: Легкі і серцево-судинна тінь в межах норми.
Огляд анестезіолога:
Обстежені загальне стан хворого, діяльність серцево-судинною, дихальної, травної систем. Вибрано адекватний метод анестезії. p> Диференціальний діагноз
Диференціальну діагностику гострого апендициту, ускладненого аппендікулярним абсцесом будемо проводити з такими захворюваннями: правобічна ниркова колька, гострий холецистит, гострий панкреатит, гостра кишкова непрохідність, перфоративна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, гострий гастроентероколіт, аппендикулярний абсцес, пухлина сліпої кишки. p> Правостороння ниркова колька (при обмеженні каменю в правому сечоводу) може супроводжуватися сильними болями в правій клубової області і здуттям живота, а у мого хворого біль була помірної сили, підсилюється при пальпації, живіт не роздутий. У разі ниркової коліки буде болючим лупцювання по поперекової області праворуч і позитивний симптом Пастернацького, що не характерно для гострого апендициту (за винятком тих випадків, коли відросток розташований ретроцекально) і не спостерігалося у Іллі Сергійовича. При нирковій коліці мають місце дизуричні явища (прискорене і хворобливе сечовипускання), при дослідженні сечі відзначається макро-або мікрогематурія, а у мого пацієнта дизуричні явищ не було, гематурії не спостерігалося.
У разі гострого холециститу біль буде локалізуватися по всій правій стороні черевної стінки, а у мого хворого біль відразу перемістилася в праву клубову область. Напруження в правому підребер'ї, іррадіація болю в праве плече або лопатку, досліджуваний жовчний міхур, що характерно для цього захворювання, у Іллі Сергійовича не виявляється. У нього жовчний міхур не пальпується, біль нікуди не ірадііровала. З анамнезу захворювання отримуємо дані про те, що мій пацієнт не хворів жовчно-кам'яною хворобою в минулому, що часто передує гострого холециститу. За результатами УЗД отримуємо дані про те, що у Іллі Сергійовича ще немає патології гепато-біліарної системи, що обов'язково виявиться при гострому холециститі.
При гострому панкреатиті болю, як правило, локалізуються в епігастральній ділянці. Вони часто бувають оперізуючого характеру, віддають в грудну клітку і спину. Майже завжди буває багаторазова блювота. А у мого хворого, біль з епігастральній області, протягом першого дня хвороби перемістилася в праву клубову область і носила локальний характер. Блювоти не було. На відміну від гострого апендициту, температура часто не підвищується, а в нашому випадку має місце підвищення температура до 39 С, а потім зниження до 37,5 С. ​​При гострому панкреатиті вже в початку захворювання стан хворого буває важким, знижується артеріальний тиск, чого не спостерігалося у мого хворого, розвиток хвороби носило поступовий характер. При панкреатиті живіт помірно роздутий у верхніх відділах, тут же определеяется напругу і позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, а у мого хворого живіт не роздутий, симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. p> У диференціальному діагнозі гострого апендициту від кишкової непрохідності допомагають такі ознаки, як характерний для непрохідності переймоподібниххарактер болів, здуття і асиметрія живота, затримка стільця і ​​газу, пальпируемое в животі освіта, посилення перистальтичних шумів. У мого хворого біль носила постійний характер, здуття не спостерігалося. Асиметрія була незначною, за рахунок ущільнення в правій клубової області. Затримки стільця і ​​газів не було. Перистальтика в нормі. p> Для перфоративної виразки характерний гострий початок захворювання з появою "кинджальних" болю в епігастральній області, які потім можуть переміститися в праву клубову область, у мого пацієнта біль носила ниючий, постійний характер, посилюється при пальпації і русі. Вже на початку захворювання є виражене напруження передньої черевної стінки, яке потім також слабшає, чого не спостерігалося у Іллі Сергійовича. При перкусії живота - відсутність печінкової тупості, притуплення в пологих місцях живота за рахунок наявності вільної рідини в черевній порожнині, у нашого ж хворого печінкова тупість збережена, притуплення немає. p> Гострий гастроентероколіт, в тому числі - при гострій харчової інтоксикації, також диференціюємо з гострим апендицитом. Болі при цьому часто носять розлитої, спастичний характер, супроводжуються нудотою, блювотою, бурчанням і здуттям живота, проносом, тенезмами. Не характерні аппендікулярние симптоми. У нашому випадку, нудоти, блювоти, бурчання і здуття живота не спостерігалося, стілець нормальний, біль носила локальний, постійний характер. p> Для аппендікулярного абсцесу, як і для аппендікулярного інфільтрату, характерно в скаргах присутність болів правобічної локалізації, що залежить від розташування відростка, а в анамнезі присутність клініки гострого апендициту, але тому абсцес є більш грізним ускладненням то клініка його буде представ...
