передсердного потенціалу дії з шлуночковогокомплексу.
Основи електрофізіології серця
Серцевий м'яз є неоднорідною з точки зору структури і функції. Основну її масу становлять кардіоміоцити, забезпечують реалізацію механічної функції серця і здатні сприймати імпульси порушення, які утворюються в клітинах спеціалізованої провідної системи серця, що забезпечує реалізацію біоелектричної активності серцевого м'яза.
До складу провідної системи серця входять клітини, здатні виробляти імпульси збудження (Пейсмекер або Р-клітини), які проводять міоцити, що забезпечують проведення імпульсу збудження, і клітини (волокна) Пуркіньє, термінальні клітини провідної системи серця, забезпечують безпосередню передачу імпульсу збудження на кардіоміоцити, в яких, завдяки системі електромеханічного сполучення, енергія електричного імпульсу перетворюється на енергію механічного скорочення.
Клітини-Пейсмекер утворюють два скупчення, одне з яких (синусовий вузол) розташовується в правому передсерді в гирлі порожнистих вен, друге (атриовентрикулярное (АВ) з'єднання) - в нижній частині міжпередсердної перегородки.
Проводящие міоцити передсердь, безпосередньо стикаючись з синусовим вузлом і АВ-з'єднанням, утворюють провідну систему передсердь у вигляді міжвузлових і міжпередсердної трактів, об'єднують два вузли (синусовий і атріовентрикулярний) і обидва передсердя.
Провідна система шлуночків (Система Гіса-Пуркіньє), складається з провідних міоцитів, які, безпосередньо примикаючи до АВ-з'єднанню, утворюють стовбур, ніжки (права для правого шлуночка, ліва - для лівого) і гілки пучка Гіса, що закінчуються волокнами (клітинами) Пуркіньє.
автоматі - здатність серцевого м'яза самостійно виробляти імпульси збудження.
У нормі імпульси порушення виробляються в синусовому вузлі, який є основним водієм ритму для серцевого м'яза. При слабкості або відмову синусового вузла функцію водія ритму бере на себе АВ-з'єднання, при слабкості або відмову АВ-з'єднання функція водія ритму передається проводять міоцитах системи Гіса-Пуркіньє.
Синусовий вузол є облігатним (Обов'язковим) водієм ритму, АВ-з'єднання і провідні міоцити шлуночків - факультативними (необов'язковими), складаючи допоміжну (резервну) систему, клітинні елементам якої в екстремальній. ситуації беруть на себе роль водія ритму.
Рівень автоматизму, тобто здатність виробляти імпульси порушення, у здорової людини максимальний у синусового вузла, тому він називається центром автоматизму першого порядку. Дещо нижче - у АВ-з'єднання (центр автоматизму другого порядку), ще нижче у провідних міоцитів шлуночків (центри автоматизму третього і четвертого порядку), при цьому в шлуночках рівень автоматизму знижується у напрямку до дистальним відділам системи Гіса-Пуркіньє.
Рівень автоматизму визначається частотою, з якою водій ритму здатний виробляти імпульси збудження. Синусовий вузол може виробляти імпульси збудження з частотою від 200 (і вище) до 60 (і нижче) за хвилину (залежно від ситуації - при фізичному навантаженні частота синусового ритму збільшується, в спокійному стані - зменшується, під час нічного сну знижується до 60 і нижче). У стані спокою частота синусового ритму у здорової людини становить приблизно 60-85 в хвилину.
Здатність синусового вузла змінювати рівень автоматизму в широких межах дозволяє людині легко адаптуватися до мінливих умов навколишнього середовища, виконувати важку фізичну роботу.
Рівень автоматизму синусового вузла регулюється симпатичної і парасимпатичної нервової системою (катехоламіни підвищують, ацетилхолін знижує частоту утворення імпульсу збудження в клітинах пейсмекера синусового вузла). На частоту утворення імпульсу збудження в синусовому вузлі впливає також температура тіла і навколишнього середовища. При підвищенні температури тіла автоматизм і, отже, частота вироблення імпульсів збудження в синусовому вузлі збільшується
АВ-з'єднання виробляє імпульси збудження з частотою 70-60 на хвилину, причому частота вузлового ритму (ритму з АВ-з'єднання) істотно не змінюється залежно від рівня фізичної активності людини. Активність АВ-з'єднання також знаходиться під вегетативним контролем, однак вплив симпатичної і парасимпатичної нервової системи тут менш виражено, ніж на рівні синусового вузла, що пояснює його певну фізіологічну ригідність
Проводящие міоцити системи Гіса-Пуркіньє виробляють імпульси збудження з частотою 50-25 на хвилину і нижче (залежно від локалізації идиовентрикулярного, тобто шлуночкового, водія ритму).
Імпульси збудження утворюються в клітинах-пейсмекера в процесі повільної діастолічної деполяризації завдяки переміщенню іонів калію, натрію і кальцію через напівпроникну клітинну мембрану по повільним іонним каналам у двох напрямках (з міжклітинного простору в клітку і навпаки).
Переміщення іонів ч...
