в різні терміни: від декількох днів до 2-3 тижнів. Аналогічні інфільтрати можуть виникати і в інших органах. Якщо одужання затягується, призначають кортикостероїди.
Важко протікає пневмонія у хворих з гострими захворюваннями центральної нервової системи, при травмах і пораненнях легенів, а також у поранених.
При діагностиці вогнищевої пневмонії завжди слід враховувати характерну строкатість клінічних проявів, обумовлених різноманітністю збудника, неоднорідністю патогенезу та патоморфологічної картини, локалізацією процесу і особливостями його перебігу. Діагноз встановлюють на підставі наступних ознак: гострий початок, біль у грудях, кашель, задишка, прискорене дихання, вкорочення перкуторного звуку, зміна характеру дихання при аускультації, поява консонирующими дрібних вологих хрипів, відповідні зміни в крові. Діагностика викликають труднощі при деяких формах вірусної, а також мікоплазменної пневмонії у зв'язку зі слабкою виразністю симптомів з боку легенів.
В останні роки додають значення імунологічним показниками при пневмонії. Вважають, що при вбудуй пневмонії є вторинна імунологічна недостатність, особливо при масивному ураженні легенів. У першу чергу страждає клітинний імунітет (зниження функції Т-лімфоцитів і моноцитів). При затяжному характері процесу відзначають відсутність тенденції цих клітин до відновлення і зниження підвищених на початку захворювання гуморальних факторів захисту (комплементу, лізоніма, ОІ-лізину і ін) В· При важкому перебігу захворювання констатують зниження рівня імуноглобулінів (М і А) і специфічних антитіл. Однак питання імунологічної реактивності потребують подальшого вивчення. p> Лікування при вогнищевої пневмонії здійснюють в основному по тих же принципами, що і при крупозній. Найбільше значення має антибактеріальна терапія: антибіотики, сульфаніламідні препарати, похідні нітрофурану; доцільна комбінація антибіотиків і сульфаніламідів. Щоб застосувати адекватну антибактеріальну терапію, дуже важливо встановити етіологію осередкової пневмонії. Для цього необхідно врахувати особливості виникнення і розвитку захворювання, епідеміологічну ситуацію, своєрідність клінічних та рентгенологічних симптомів, дані мікробіологічної діагностики (оцінка мікрофлори мокротиння в мазку, пофарбованому за Грамом).
При пневмонії, викликаної стрептококами пневмонії, найбільш Ефективний бензилпеніцилін, тетрациклін, олететрин (тетраолеан), метациклін, вібраміцін, еритроміцин. При стафілококової пневмонії показано застосування напівсинтетичних пеніцилінів, стійких до пеніцилінази, що виробляється стафілококами, а також антибіотиків групи цефалоспоринів - цефалоридин, цефазолін (кефзіл); доцільна також комбінація лінкоміцину з гентаміцином; при тяжкому перебігу - антістафілококковий гамма-глобулін та антистафилококковая плазма. При фрідлендеровской пневмонії бензилпеніцилін і сульфаніламідні препарати неефективні, однак клебсієла пневмонії чутлива до стрептоміцину (його антибактеріальна активність, по П. Н. Кашкін, відповідає 1: 1 700 000); призначають також канаміцин і гентаміцин. При орнітозі ефективні антибіотики групи тетрацикліну. При пневмонії, викликаної микоплазмой, показано застосування морфоциклин.
Надзвичайно важливо раннє призначення антибіотиків при грипозної пневмонії, що протікає з геморагічним синдромом, У таких випадках ефективні напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, ампіцилін) або антибіотики широкого спектру дії (олететрин, метациклін, цефалоридин). Призначають рутин і аскорбінову кислоту (аскорутин), препарати кальцію. Якщо виникла підозра, що захворювання викликане іншими вірусними інфекціями, доцільно внутрішньом'язове введення 2-3 мл донорського гамма-глобуліну або 3-6 мл сироваткового поліглобулін. Пневмонія при грипі може зажадати інтенсивної терапії.
Застосовуються бронхорасширяющих-щие, що розріджують слиз і відхаркувальні засоби - еуфілін, тео-федрин, калію йодид, бромгексин, чи-бексін; аерозольна терапія - борошно-літичні суміші в комбінації з різними бактерицидними засобами, лужно-масляні розчини, а також мед; доцільне застосування трипсину і хімотрипсину. Особливе місце в лікуванні пневмонії займає камфора, яка позитивно діє на кровообіг і дихання, а також володіє, мабуть, бактерицидну дію, виділяючись через дихальні шляхи. Остання властивість давало підставу старим лікарям вважати її відхаркувальним засобом. При затяжному перебігу пневмонії рекомендується призначати преднізолон (до 20 - 25 мг на добу). Показаннями для застосування кортикостероїдів є також виражена інтоксикація, обструкція бронхів, обширні інфільтративні зміни в легенях, відсутність позитивної динаміки при антибіотикотерапії.
Застосовуються протизапальні та гіпосенсибілізуючі засоби: ацетилсаліцилова кислота, глюконат кальцію, дипразин, супрастин, а також аскорутин. Не втратили свого значення банки і гірчичники. p> Показані аутогемотерапия, фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, електрофорез з лідазу) і лікуваль...
