атеральніше вени і медіальніше сухожилля двоголового м'яза на глибині 4-6 см від поверхні шкіри. Дистальнее великогомілкової нерв слід глибоко між обома головками литкового м'яза, в той час як загальний малогомілкової нерв покидає підколінну ямку, огинаючи голівку малогомілкової кістки.
Блокаду стегнового нерва виконують при операціях на нижньої кінцівки нижче середньої третини стегна, а також для забезпечення аналгезії в післяопераційному і посттравматичному періоді. Аналгетичний ефект блокади стегнового нерва звичайно буває достатнім для транспортування потерпілих при переломі стегнової кістки, при відсутності прямої травматизації сідничного нерва, що зустрічається при переломах її в нижній третині.
Методика виконання блокади. Положення хворого лежачи на спині. На 1-2 см нижче пахової зв'язки визначають пульсацію стегнової артерії. Місце вкола голки перебуває на 1 см латеральніше артерії. Після добре відчутного проколу поверхневою фасції голку просувають всередину до проходження фасції клубової-гребішковою м'язи (3-4 см), де виникають парестезії або індукована рухова реакція (скорочення чотириголового м'язи стегна). Синхронні пульсу артерії коливання павільйону говорять про правильність введення голки. Зімкнуті пальці кисті, що фіксує голку в потрібному положенні, перетискають стегновий канал дистальніше голки. З періодичним виконанням аспіраційної проби вводять 20 мл анестетика. При необхідності одночасної блокади стегнового, запірательного і зовнішнього шкірного нервів стегна доза анестетика збільшується вдвічі. Основна небезпека пов'язана з внутрішньосудинним введенням анестетика. Ендоневрального ін'єкція, через розсипчастого типу будови нерва, відбувається набагато рідше, ніж при інших блокадах. p> Затульний нерв блокують у поєднанні з блокадою інших нервів при операціях на колінному суглобі, особливо в медіальній його частини та операціях на внутрішній частині стегна. Ізольовану блокаду замикального нерва виконують при артропатіях кульшового суглоба з вираженим больовим синдромом.
Методика виконання блокади. Положення хворого лежачи на спині. Після інфільтраційної анестезії шкіри на 2 см нижче і латеральніше лобкового горбка, голку довжиною 9-10 см проводять у дорсомедіальних напрямку до контакту з нижньою гілкою лобкової кістки, предпосилая невелику кількість анестетика. Потім її кілька підтягують і направляють вглиб під більш тупим кутом до фронтальної площини, як би зсковзуючи з кістки в запирательное отвір. Подальше просування голки на 2-4 см углиб іноді супроводжується виникненням парестезії, досягнення якої не є самоціллю для анестезіолога. Після обов'язкової аспіраційної проби вводять розчин анестетика в обсязі 10-15 мл. Ускладнення при блокаді запірательного нерва рідкісні і найчастіше проявляються у вигляді не відбулася блокади і дискомфорті хворого при проведенні маніпуляції.
Блокада зовнішнього шкірного нерва стегна доповнює блокаду інших нерв...
