дітей. Крім того, за рахунок більш швидкого зростання малогомілкової та променевої кісток можуть виникати кісткові і фіброзні зрощення їх з парними кістками, що призводять до варусноі або вальгусной деформації кукс гомілки і передпліччя, рекурвація суглобів. Нерідко розвиваються підвивих або вивих в плечовому суглобі після високої ампутації плеча, підвивихи в колінному суглобі і проксимальному міжгомілкового зчленуванні після ампутації гомілки. Фантомні болі, освіта остеофітів і хворобливих невром спостерігаються у дітей набагато рідше, ніж у дорослих. Для зниження інтенсивності розвитку патологічних процесів в куксах при виконанні ампутації у дітей повинні бути дотримані такі вимоги: максимальне заощадження кісткової частини і м'яких тканин ураженої кінцівки; збереження зон росту кісток; застосування поряд з традиційними фасції-, кістково-та міопластіческімі способами атипових способів ампутацій; широке застосування шкірної пластики при дефіциті шкірних покривів. Максимальне збереження довжини кісткового важеля і м'яких тканин кукси у дітей є однією з головних умов створення функціональної кукси з урахуванням майбутнього багаторічного користування протезами. Виходячи з цього, при ампутація кінцівок у дітей показано виробляти вичленення в суглобах, зберігаючи зони росту, в тому числі суглобові хрящі трубчастих кісток. Відомо, що зростання кісток відбувається за рахунок базального шару суглобового хряща. У зв'язку з цим при ампутація на рівні стопи і кисті по можливості не слід сікти суглобові хрящі видаляються кісток, зберігаючи, таким чином, весь суглоб і створюючи умови для нормального росту залишилися кісток. Для попередження відставання кукси у зростанні при ампутації кінцівки по Пирогову або по Грітті усічення кісток необхідно виробляти дистальніше рівня паросткового хряща, не пошкоджуючи останній. Дбайливе ставлення до м'яких тканин обумовлено не тільки метою зберегти куксу достатньої довжини. Слід пам'ятати про випереджаюче зростання кісток. З цієї причини при будь-якій можливості на кінці кукси слід зберігати наявні надлишкові м'які тканини або створювати їх запас спеціально шляхом низведения шкірно-клітковинних клаптів з проксимальних відділів кукси. p align="justify"> При виконанні первинної хірургічної обробки рани, а також при планових ампутаціях шкірні клапті викроюють із запасом, попереджаючи таким чином вростання кісток в м'які тканини. З цією ж метою виробляють більш значне вкорочення інтенсивно зростаючих малогомілкової та променевої кісток. p align="justify"> При значних скальпованих ранах кінцівки рівень ампутації визначається необхідністю збереження функціональної довжини сегмента. Раневой дефект при цьому закривають за допомогою вільної шкірної пластики, використовуючи В«утильну шкіруВ» або дерматомная трансплантати. Завдяки високій пластичності тканин у дітей пересаджені клапті швидко перебудовуються, стають рухливими, розтяжними, витривалими до тиску. Дитина отримує можливість...
