го прохідність зондом діаметром 3-4 мм. За відсутності стенозу зонд вільно проходить в просвіт кишки і легко пальпується через її стінку. Важливим етапом операції є правильний вибір способу завершення холедохотоміі. p align="justify"> Існують різні шляхи закінчення холедохотоміі:
) ушивання рани жовчної протоки наглухо;
) зовнішнє дренування жовчних проток;
) створення жовчно-кишкового співустя шляхом формування холедоходуоденоанастомоза або трансдуоденальне папиллосфинктеротомия.
Ушивание рани загальної жовчної протоки наглухо при гострому холециститі багато хто вважає неприпустимим, по-перше, тому, що в умовах запальної інфільтрації та супутньої жовчної гіпертензії можливо прорізування швів і просочування жовчі через шви протоки, по-друге, ще й тому, що при глухому шві загальної жовчної протоки виключається можливість виявлення в післяопераційному періоді залишених каменів у протоках і недиагностированного стенозу великого дуоденального сосочка, оскільки неможливо зробити контрольну фістулохолангіографію.
Зовнішнє дренування жовчних проток. Кожна холедохотомія, розпочата при гострому холециститі з діагностичною або лікувальною метою, повинна закінчуватися зовнішнім дренуванням жовчних проток за умови їх вільної прохідності. p align="justify"> Зовнішнє дренування жовчних проток може бути вироблено такими способами:
). по Аббе - поліетиленовим катетером, вводиться через куксу протоки міхура;
). по Керу - Т-подібним латексним дренажем;
). по А. В. Вишневському - дренажем-сифоном. До вибору способу дренажу підходять з урахуванням патології в протоках і характеру хірургічного втручання. p align="justify"> За таких ускладненнях, як стриктура і ущемлених камінь великого дуоденального сосочка, можливо внутрішнє дренування жовчних проток трансдуоденальне папілосфінктеротомія або холедоходуоденоанастомоз. Однак, за наявності запального процесу в черевній порожнині існує загроза розвитку недостатності швів анастомозу. p align="justify"> Післяопераційний період. У післяопераційному періоді необхідно продовжити інтенсивну терапію, спрямовану н корекцію порушених метаболічних процесів і вжити заходів з профілактики післяопераційних ускладнень. p align="justify"> Основу лікувальних заходів післяопераційного періоду становить інфузійна терапія, що включає введення солоних і білкових розчинів, 5 і 10% розчинів глюкози, панангина, кокарбоксилази, вітамінів групи В та вітаміну С.
Для поліпшення реологического стану крові і мікроциркуляції в життєвоважливих органах (печінка, нирки) призначають введення реополіглюкіну (400 мл) і компламіна (300-600 мг), гемодезу. При тенденції до олігурії яка буває пов'язана з функціональною недостатністю нирок, необхідно своєчасно стимулювати діурезу введенням лазиксу або манітолу. З метою поліпшення функції печінки вводять сирепар або есенціале. Інфузійна терапія в обсязі 2-2,5 л рідини в добу повинна проводитися протягом 3-4 днів; в міру поліпшення стану хворого і зникнення інтоксикації обсяг введеної парентерально рідини скорочують. p align="justify"> Проведення в перед-і післяопераційному періодах повноцінної корекції порушених систем гомеостазу і придушення антибіотиками запального процесу в черевній порожнині грають важливу роль в сприятливих результатах операцій при гострому холециститі.
XIV ЩОДЕННИК Курація
ДатаСостояніе больногоНазначение8.12.12Общее стан середнього ступеня тяжкості. Скарги на болі в правій ділянці живота, в правому підребер'ї. Температура 36,8, пульс 82 уд/хв. АТ 120/80 мм.рт.ст. Шкірний покрив помірно вологий, звичайного забарвлення, склери чисті. Живіт округлої форми, роздутий, не симетричний, права п. При пальпації Ловін отствоет в акті дихання. Живіт не напружений, м'який по всій поверхності.Стол № 1а. Режим 2. 1) Rp.Sol. Ketaroli 1,0% - 2 ml D.S. По 2 мл в/м при болях. 2) Rp: Sol. Glucosi 5% -500,0 Insulini 6 ED DSВводіть в/в крапельно 2 рази на день. 3) загальний аналіз крові10.12.12Состояніе хворий стабільний. Свідомість ясна. t = 36.6 С. Скарги на болі вправо бічній області живота. Мова сухий. Пульс 76 на хвилину. АТ 130/80. Живіт при пальпації м'який, болючий. Симптомів подразнення очеревини немає. Діурез і стілець в норме.Стол 1. Режим 2. 1) Rp: Tab.Amoxicillini 0,5 DSПо 1 таблетці 3 рази на день. 2) Tab.Acidi acetylsalicylici 0,5 DSПо Вј таблетки в обід. 3) загальний аналіз крові11.12.12Состояніе хворий стабільний. Свідомість ясное.t = 36.6 С. Скарги на болі в правій бічній області живота. Пульс 76 на хвилину. АТ 130/80. Живіт при пальпації м'який, болючий. Симптомів подразнення очеревини немає. Діурез і стілець в норме.Назначенія виполняются12.12.12Состояніе хво...
