токах запропоновано безліч розрізів передньої черевної стінки, але найбільшого поширення набули розрізи Кохера, Федорова, Черні та верхнесредінная лапаротомія. Оптимальними є розрізи в правому підребер'ї по Кохера і Федорову. Вони забезпечують хороший доступ до шийки жовчного міхура і магістральним жовчних протоках, а також зручні для оперативного втручання на великому дуоденальному сосочку.
Обсяг оперативного втручання. При гострому холециститі він визначається загальним станом хворого, тяжкістю основного захворювання і наявністю супутніх змін у позапечінкових жовчних протоках. Залежно від цих обставин характер операції може полягати в холецістостоміі або холецистектомії, яка за наявності показань доповнюється холедохотомія і зовнішнім дренуванням жовчних проток або створенням біліодегістівного анастомозу. p align="justify"> Остаточне рішення про обсяг оперативного втручання приймається тільки після ретельної ревізії позапечінкових жовчних проток, яка проводиться за допомогою простих і доступних методів дослідження (огляд, пальпація, зондування через куксу протоки міхура або розкритий загальний жовчний протік), включаючи интраоперационную холангиографию. Проведення інтраопераційноїхолангиографии є обов'язковим елементом операції з приводу гострого холециститу. Лише за даними холангиографии можна достовірно судити про стан жовчних проток, їх розташуванні, ширині, наявності або відсутності каменів і стриктур. На підставі холангіографіческіе даних аргументують втручання на загальному жовчному протоці і вибору способу корекції його поразки. p align="justify"> Холецистектомія. Видалення жовчного міхура є основною операцією при гострому холециститі, що веде до повного одужання хворого. Застосовують, як відомо, два способи холецистектомії - від шийки і від дна. Безперечні переваги має спосіб видалення від шийки. При цьому способі до виділення жовчного міхура з ложа печінки приступають після перетину і перев'язки протоки міхура і міхурово артерії. Роз'єднання жовчного міхура з жовчними протоками є мірою профілактики міграції каменів з міхура в протоки, в попередня перев'язка артерії забезпечує безкровне видалення міхура. До видалення жовчного міхура від дна вдаються при наявності в області шийки міхура і печінково-дванадцятипалої зв'язки. Виділення жовчного міхура від дна дозволяє орієнтуватися у розташуванні протоки міхура і артерії і встановити топографічне ставлення до їхніх елементів печінково-дванадцятипалої зв'язки. p align="justify"> Обробку кукси протоки міхура, довжина якої не повинна перевищувати 1 см, виробляють не негайно після видалення міхура, а після того, як проведені інтраопераційна холангіографія і зондування жовчних проток, використовуючи для цих цілей куксу протоки. Перев'язувати її потрібно двічі шовком, причому 1 раз з прошиванням. p align="justify"> Ложі жовчного міхура в печінці вшивають кетгутом, попередньо добившись гемостазу в ньому шляхом електрокоагуляції кровоточивих судин. Ложі міхура потрібно ушивати таким чином, щоб добре адаптувалися краю всій поверхні рани печінки і не утворилися при цьому порожнини. p align="justify"> Холецистостомия. Незважаючи на паліативний характер цієї операції, вона і в даний час не втратила свого практичного значення. Як малотравматичная операція, холецістостомія застосовується у найбільш важких і ослаблених хворих, коли ступінь операційного ризику особливо висока. p align="justify"> Операції на позапечінкових жовчних протоках. Поєднання гострого холециститу з ураженнями позапечінкових жовчних проток вимагає розширення обсягу оперативного втручання, включаючи розтин загальної жовчної протоки. В даний час показання до холедохотоміі чітко визначені, і ними є: 1) механічна жовтяниця при надходженні і в момент операції, 2) холангіт; 3) розширення позапечінкових жовчних проток; 4) камені жовчних проток, що визначаються пальпаторно і на холангіограмах; 5) стриктура термінальногол відділу загальної жовчної протоки, підтверджена результатами інтаропераціонной холангиографии, зондування великого дуоденального сосочка і манодебітометріі.
Розтин загальної жовчної протоки роблять у супрадуоденальном відділі його ближче до дванадцятипалої кишці. Нерозширена жовчний протік краще розкривати поперечним розрізом, щоб при подальшому ушиванні поперечного розрізу не утворилося звуження протоки. При розширеному жовчному протоці виробляють як подовжній, так і поперечний розрізи. p align="justify"> При наявності каменів у жовчних протоках необхідно їх видалити і промити протоки розчином новокаїну, після чого ретельно провести ревізію термінального відділу загальної жовчної протоки, великого дуоденального сосочка, де найчастіше камені проглядаються. Для виявлення каменів у великому дуоденальному сосочку (ущемлених, флотирующих) слід мобілізувати дванадцятипалу кишку по Кохера і пальпувати сосочок на зонді. Для виключення стенозу великого дуоденального сосочка перевіряють йо...
