а вологий, обкладений білим нальотом. Пульс 68 ударів на хвилину. АТ 150 і 80 мм.рт.ст. Тони серця приглушені, ритмічні. Аускультативно в легенях вислуховується везикулярне дихання, побічних дихальних шумів немає ні. При пальпації відзначається помірна болючість в правому підребер'ї. Край печінки плотноеластіческойконсистенції, гострий, виходить з-під краю реберної дуги на 5 см, поверхня печінки гладка. Сеча темна. Стілець знебарвлений, оформлений - 1 раз в день.
.11.2011. Скарги на слабкість, жовтушність шкірних покривів і склер. Стан задовільний. Свідомість ясна. Хвора контактна, адекватна, орієнтована в просторі, часу і власної особистості. Шкіра і видимі слизові з жовтуватим відтінком. Склери іктеричні. Пульс 72 удари на хвилину. АТ 130 і 80 мм. рт. ст. Тони серця приглушені, ритмічні. Дихання везикулярне. Живіт м'який, безболісний. Край печінки плотноеластіческойконсистенції, гострий, виходить з-під краю реберної дуги на 5 см. Селезінка не пальпується. Сеча темно-жовта, стілець оформлений, 1 раз на добу.
етапний епікриз
Хвора, ___, 73 років, знаходиться в 14 інфекційному відділенні МКЛ № 2 з 9.10.2011г. з клінічним діагнозом:
Основне захворювання: Гострий вірусний гепатит В.
Супутні захворювання: Мієлодиспластичний синдром. Рефрактерна анемія. Ішемічна хвороба серця. Стенокардія напруги 3 ФК. Атеросклероз аорти, коронарних артерій. Артеріальна гіпертензія 3ст., Ризик 4.
Діагноз поставлений на підставі:
гострого початку захворювання, яке виявлялося зниженням апетиту, підвищенням температури до 38 С.
циклічності в розвитку захворювання: переджовтяничнийперіод, що протікає по грипоподібним варіанту (слабкість, підвищення температури до 38 ° С). Жовтяничний період, коли з'явилася темна сеча, знебарвлений кал, тупий біль у правому підребер'ї та епігастральній ділянці, не пов'язана з прийомом їжі, без іррадіації, наростаюче пожовтіння шкірних покривів, слизових оболонок і склер, фебрильна температура знизилася до субфебрильних цифр (до 37,2 ° С), збереглася слабкість, нездужання, зниження апетиту, що є ознаками інтоксикаційного синдрому.
епідеміологічного анамнезу: хвора в зв'язку з хронічним захворюванням крові (мієлодиспластичний синдром) постійно стежить за динамікою захворювання, тому змушена здавати аналізи крові кожен місяць. Не виключається парентеральний шлях зараження хворої.
об'єктивних даних: жовтушність шкірного покриву і видимих ??слизових, иктеричность склер; пальпація гострого, рівного, плотноеластіческая, хворобливого краю печінки, що виходить з-під краю реберної дуги на 5 см; збільшення розмірів печінки по Курлову (16-13-12 см); відсутність тахікардії при підвищеній температурі тіла (68 ударів на хвилину).
лабораторно-інструментальних даних: підвищення загального білірубіну до 823 ммоль / л з переважанням прямого компонента (539 ммоль / л) і збільшення активності трансаміназ печінки в десятки разів (АЛТ до 1042 ОД / л, АСТ до 1162 ОД / л); зниження кількості фібриногену, протромбінового індексу, наростання білірубіну та трансаміназ, виявлення в сечі жовчних пігментів, при УЗД - виявлення дифузних змін печінки.
даних серологічного дослідження: виявлено HbsAg, В-anti-НВc, В-anti-НВc IgM.
виражені симптоми інтоксикації (слабкість, зниження апетиту, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр), рівень білірубіну 859 ммоль / л з переважа...
