температури до 38 ° С). Жовтяничний період, коли з'явилася темна сеча, знебарвлений кал, тупий біль у правому підребер'ї та епігастральній ділянці, не пов'язана з прийомом їжі, без іррадіації; наростаюче пожовтіння шкірних покривів, слизових оболонок і склер; фебрильна температура знизилася до субфебрильних цифр (до 37,2 ° С), збереглася слабкість, нездужання, зниження апетиту, що є ознаками інтоксикаційного синдрому.
Епідеміологічний анамнезу: хвора в зв'язку з хронічним захворюванням крові (мієлодиспластичний синдром) постійно стежить за динамікою захворювання, тому змушена здавати аналізи крові кожен місяць. Не виключається парентеральний шлях зараження хворої.
Об'єктивні дані: жовтушність шкірного покриву і видимих ??слизових, иктеричность склер; пальпація гострого, рівного, плотноеластіческая, хворобливого краю печінки, що виходить з-під краю реберної дуги на 3 см; збільшення розмірів печінки по Курлову (13-10-9 см); відсутність тахікардії при підвищеній температурі тіла (68 ударів на хвилину).
Дані лабораторно-інструментальних: підвищення загального білірубіну до 823 ммоль / л з переважанням прямого компонента (539 ммоль / л) і збільшення активності трансаміназ печінки в десятки разів (АЛТ до 1042 ОД / л, АСТ до 1162 ОД / л); зниження кількості фібриногену, протромбінового індексу, наростання білірубіну та трансаміназ, виявлення в сечі жовчних пігментів, при УЗД - виявлення дифузних змін печінки.
Дані серологічного дослідження: виявлено HbsAg, В-anti-НВc, В-anti-НВc IgM.
Виражені симптоми інтоксикації (слабкість, зниження апетиту, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр), рівень білірубіну 859 ммоль / л з переважанням прямого компонента (545 ммоль / л) і зниження протромбінового індексу нижче 75%, а також серйозні хронічні захворювання ( мієлодиспластичний синдром, рефрактерна анемія, ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія).
На основі вище перерахованих даних можна поставити клінічний діагноз:
Основне захворювання: Гострий вірусний гепатит В. Жовтянична форма.
Супутні захворювання: Мієлодиспластичний синдром. Рефрактерна анемія. Ішемічна хвороба серця. Стенокардія напруги 3 ФК. Атеросклероз аорти, коронарних артерій. Артеріальна гіпертензія 3ст., Ризик 4.
Лікування
Заощаджуючий дієтичний стіл № 5
Режим стаціонарний, постільний.
Вітамінотерапія - аевит 1 т. 3 рази на день
Внутрішньовенно-капельно (дезінтоксикаційна терапія):
розчин глюкози 5% - 400 мл,
розчин калію хлориду 4% - 10,0 мл,
розчин магнію сульфіду 25% - 10,0 мл,
кислота аскорбінова 5% - 5мл. 0,9% - 400 мл
Рибоксин 2% - 10 мл
Внутрішньовенно-струменево:
розчин аскорбінової кислоти 5% - 5 мл
лазикс 40 мл
квамател 20 мг
Внутрішньом'язово:
церукал 2 мл при нудоти і блювоти.
ферментотерапія: панкреатин по 1 др 3 рази на день під час їжі
гепатопротектори: гептрал по 1 таблетці 2 рази на добу між прийомами їжі, не розжовуючи
інгібітор протонної помпи: омепразол 20 мг 2 рази на день
Щоденники
17.11.2011. Скарги на слабкість, жовтушність шкірних покривів і склер. Стан задовільний. Свідомість ясна. Хвора контактна, адекватна. Шкірний покрив жовтуватого відтінком. Склери іктеричні. Видимі слизові жовті, вологі, чисті. Мов...
