ї і човноподібної кісток зміщуються в тильну сторону і проксимально.
Клінічна картина вивихів кисті і переломовивихів зап'ястя схожа з такою при переломах променевої кістки в типовому місці. При справжньому вивиху кисті виявляється симптом пружинячою фіксації кисті, у всіх інших випадках відзначаються значне обмеження активних і пасивних рухів у кистьовому суглобі і хворобливість. Пальпаторно на тилу кисті визначається вибухне. Всі види тильних вивихів характеризуються сгибательной установкою пальців кисті. Можливо здавлення серединного нерва в області каналу зап'ястя. Остаточний діагноз встановлюють на підставі обов'язкового рентгенологічного обстеження в прямій і бічній проекціях, а при необхідності роблять рентгенографію в 3Д проекції.
У свіжих випадках усунення всіх видів зміщення кисті виробляють під провідникової анестезією або наркозом (можливе застосування місцевої анестезії). Виправлено кисті здійснюють хірург та асистент, кут згинання в ліктьовому суглобі 90 °. Асистент утримує кінцівку за плече, а хірург робить тягу по осі передпліччя, розтягуючи кистьовий суглоб, при цьому одна рука хірурга виробляє тягу за I палець кисті, а друга - за інші чотири. Після розтягування кистьового суглоба і при триває дистракции за допомогою великих пальців кистей своїх рук хірург натискає на виступаючу частину кисті в області кистьового суглоба до усунення тильній дислокації.
Усунувши тильний вивих, кисть фіксують у положенні згинання під кутом 40 ° від нейтральної позиції тильній гіпсової лонгетой від п'ястно-фалангових до ліктьового суглоба і виробляють контрольну рентгенограму. Через 2 тиж кисть виводять з положення згинання і знову фіксують на 2 нед при всіх видах вивихів кисті. Після вправлення чрезладьевідно-перілунарний вивиху кисті лікування проводять, як при переломі човноподібної кістки. При, нестабільності кистьового суглоба, що визначають за рецидиву вивиху відразу після вправляння і по контрольній рентгенограмі, суглоб може бути фіксований спицями Кіршнера. Спиці проводять в косому напрямку через дистальний кінець променевої кістки з її зовнішньої поверхні, через кистьовий суглоб і середню третину V п'ясткової кістки.
Виправлено вивихів можна зробити за допомогою дистракційних апаратів в наступних випадках: при неможливості закритого вправлення вивихів і переломовивихів кисті, при відсутності симптомів здавлення анатомічних утворень в каналі зап'ястя, а також при пізньому зверненні за медичною допомогою (через 1-3 тижнів). Оперативне вправлення вивихів особливо показано при здавленні серединного нерва в каналі зап'ястя. Тривале здавлення нерва може привести до його дегенерації. Доступ до Кистьова суглобу здійснюють через тильний дугоподібний розріз. Сухожилля розгиначів пальців і кисті не перетинають. Якщо необхідно, додатково розсікають капсулу кистьового суглоба. При дистракции по осі передпліччя усувають інтерпонірующіе тканини і вправляють вивих. В разі нестабільності кистьового суглоба виробляють трансартікулярно фіксацію спицями Кіршнера, потім рану пошарово вшивають. Термін фіксації кистьового суглоба 4-6 тижнів, а при чрезладьевідно-перілунарний вивиху - до 3-4 міс.
При застарілих вивихах і переломовивіхах кисті (через 3 тижні і більше) показано двоетапне оперативне лікування. На I етапі накладають дистракційний апарат. Через променеву кістку проводять спиці на 2 кільц...
