належить клініці. Навіть такий високоінформативний метод, як відео-і телемоніторірованіе, в ряді випадків не дозволяє диференціювати епілептичні припадки з психогенними, так як епілептичні припадки, зокрема при префронтальної епілепсії, можуть імітувати психогенні і не супроводжуватися епілептичної активністю в скальпового ЕЕГ.
Клініка
Епілептичний припадок. Припадок - це напад церебрального походження, що характеризується раптовим минущим порушенням церебральних функцій - рухових, чутливих, вегетативних, психічних. Припадки розрізняються за своєю етіології і механізму.
У Міжнародній класифікації епілептичних припадків виділяють два основних види: генералізовані та парціальні. До генералізованим відносяться тоніко-клонічні, тонічні, клонічні, міоклонічні припадки і абсанси; до парціальним - прості, складні і вторинно-генералізовані. Однак велика різноманітність припадків не завжди дозволяє віднести їх до одного з цих видів нападів, тому виділена ще одна рубрика - «некласифіковані» припадки, до яких відносять 9-15% припадків. Генералізовані припадки характеризуються: 1) клінічно - втратою свідомості, масивними вегетативними проявами, супроводжуються або не супроводжуються судорожними проявами, що залучають обидві сторони тіла одночасно; 2) електроенцефалографічні - генералізованими синхронними симетричними розрядами епілептичного припадку. Відповідно цьому є два види генералізованих епілептичних припадків - судомні і бессудорожние.
Генералізовані тоніко-клонічні напади (ГТКП). ГТКП - найбільш частий вид серед судомних епілептичних припадків. Він починається раптово з короткочасною инициальной фази (секунди), під час якої настає втрата свідомості і розвиваються легені білатеральні міоклонічні посмикування, зазвичай залишаються непоміченими. Вже в цій фазі спостерігається розширення зіниць, потім слідує фаза тонічнихсудом (десятки секунд): судоми охоплюють всю кісткову мускулатуру очі зазвичай широко відкриті, очні яблука дивергируют і закочуються вгору. Потім тонічні судоми змінюються клонічними, при цьому конвульсії кожні кілька секунд перемежовуються з м'язовими періодами релаксації. Остання поступово подовжується, через 30 - 40 з клоническая фаза закінчується і наступає постіктальном період, який може бути представлений комою, переходить у сон, або короткочасним оглушением, або, нарешті, психомоторним збудженням. Внаслідок апное в тонической стадії виникає ціаноз, вени на шиї здуваються, сонні артерії посилено пульсують.
Характерним компонентом ГТКП є мідріаз з арефлексія зіниць на світло, а також гіперсалівація, що в поєднанні з прикусом мови і судомами супроводжується виділенням з рота кров'янистої пінистої мокроти. Нерідко під час припадку хворі отримують важкі травми. Електрографічним корелятом ГТКП є: в инициальной фазі - мономорфний низькоамплітудних ритм, частотою близько 10 Гц, в тонической - швидке наростання амплітуди ритму (феномен рекрутування, тобто залучення в розряд все більшої кількості нейронів), в клонической стадії виникає замедляющийся ритм спайк-хвиля. Напад може закінчуватися двояким чином: уплощением кривої або повільнохвильового коливаннями, що відображає наявність двох механізмів припинення припадку - пасивного (метаболічна виснаження) і активного - інгібування допомогою гальмування.
У ряді випадків напади можуть...
