роміжним ланкою у розвитку хронічного розладу є депресивна симптоматика, що виникає протягом перших місяців після перенесеного травмуючої події.
Основні симптоми посттравматичного стресового розладу об'єднуються в три групи: 1) нав'язливі переживання травмував події (ілюзії, марення, нічні кошмари); 2) прагнення до уникнення будь-яких подій і переживань, що асоціюються з травмованими подіями, розвиток відстороненості, відчуженості від реального життя; 3) високий і зростаючий рівень емоційного збудження, що виявляється в комплексі гіпертрофованих психофізіологічних реакцій (Малюнок 2).
Малюнок 2. Симптоми гострого посттравматичного стресового розладу.
Для постановки діагнозу обов'язковим є наявність в анамнезі важкого травмуючої події. Тривалість прояву кожного з перерахованих вище симптомів повинна бути не менше місяця з моменту первинного появи.
VАN der Коlk (1997) соотнес результати даного дослідження з тим, що у хворих зі стресовим розладом є порушення реактивності і секреції гормонів стресу. Інтенсивний стрес призводить до вивільнення адреналіну і норадреналіну. Було показано, що низький рівень кортизолу відразу після травмуючої ситуації володіє прогностичним значенням відносно подальшого розвитку посттравматичного стресового розладу. Підкреслювалося, що система «гіпоталамус-гіпофіз-наднирники» відіграє тут важливу роль: вивільнення кортизолу із коркового речовини надниркових залоз регулюється адренокортикотропним гормоном гіпофіза, продукція якого в свою чергу регулюється вивільненням кортикотропін-рилізинг фактора з гіпоталамуса.
Іншим цікавим фактом було зменшення обсягу гіпокампу при нейровізуального дослідженнях. Було навіть показано, що тяжкість посттравматичного стресу прямо пропорційна ступеня зменшення гіпокампу.
S.М. Stahl (1993), розглядаючи динаміку стресового розладу, говорив про провідну роль тривожно-депресивного симптомокомплексу в патогенезі посттравматичного стресового розладу.
Малюнок 3. Динаміка тривожно-депресивного симптомокомплексу (по Stahl SM? 1993).
.4 Діагноз і положення посттравматичних стресових розладів у класифікації психічних хвороб
Посттравматичний стресовий розлад - відносно новий для вітчизняної психіатрії діагноз. У МКБ - 10 воно входить в розділ «Невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади» (Рубрики F40 - F48), де «Посттравматичний стресовий розлад» становить рубрику F43.1.
Згідно МКБ - 10, посттравматичний стресовий розлад «виникає як відставлена ??і затяжна реакція на стресову подію або ситуацію ... виключно загрозливого чи катастрофічного характеру, яка в принципі може викликати загальний дистрес майже у кожної людини». Таким чином, підкреслюються дві його особливості: чітко психогенна природа розлади і безумовна, що виходить за рамки звичайного людського досвіду тяжкість психогении, виняткова міць її патогенного впливу. У зв'язку з цим, по-перше, ПТСР слід розглядати серед інших психогенних психічних розладів, а по-друге, воно заслуговує на особливу увагу саме у зв'язку з тяжкістю психічної травми і зумовленими нею особливостями організації допомоги. У сучасному розумінні (по МКБ - 10) ПТСР включають в себе такі групи клінічних ознак (. Додаток 4):
