до порушення функції клубочкових мембран, вважають, що СКФ при тривало існуючої АГ залежить від рівня АД: чим вище АТ, тим вона нижче. Крім того, при збереженні підвищеного АТ виникає констрикція ниркової артерії, що призводить до ранньої ішемії проксимальних звивистих канальців і порушення їх функцій, а потім і до пошкодження всього нефрона.
Гіпертонічний нефросклероз - характерне ускладнення АГ, яке проявляється зниженням видільної функції нирок. Основні фактори, що привертають до розвитку нефросклерозу:
літній вік;
чоловіча стать;
зниження толерантності до глюкози.
Основні показники залученості нирок в патологічний процес при АГ - вміст креатиніну крові і концентрація білка в сечі.
Концентрація креатиніну в крові корелює з рівнем АТ, а також з ризиком розвитку серцево-судинних захворювань в подальшому. Високий кліренс креатиніну, що відображає клубочкову гиперфильтрацию, можна розцінювати як клінічний маркер ранній стадії гіпертонічного ураження нирок.
При мікроальбумінурії кількість виділяється білка досягає 300 мг/сут. Виділення білка більше 300 мг/сут вважають протеїнурією.
Судини при артеріальній гіпертензії Збільшене загальний периферичний судинний опір відіграє одну з провідних ролей в підтримці високого артеріального тиску. Разом з тим судини одночасно служать і одним з органів-мішеней. Поразка дрібних артерій головного мозку (оклюзії або мікроаневрізми) може призвести до виникнення інсультів, артерій нирок - до порушення їх функцій.
Наявність гіпертонічної ретинопатії, діагносціруемих при дослідженні очного дна (офтальмоскопії), має велике значення для прогнозу захворювання. Виділяють чотири стадії гіпертонічної ретинопатії. I стадія - невелике звуження артеріол, ангіосклероз.
II стадія - більш виражене звуження артеріол, артеріовенозні ПЕРЕКРЕСТОВ, ретинопатії немає.
III стадія - ангіоспастична ретинопатія ( ватяні фокуси ), крововиливи, набряк сітківки.
IV стадія - набряк диска зорового нерва і значне звуження судин.
Приофтальмоскопії артерії і артеріоли сітківки мають більш прямолінійний хід, ніж зазвичай, виявляють численні артеріовенозні ПЕРЕКРЕСТОВ. Стінка артерії ущільнена, тисне на підлягає вену, викликаючи звуження її просвіту в місці ПЕРЕКРЕСТОВ. У деяких випадках, особливо у літніх, артеріоли сильно звужуються і бліднуть (симптом срібного дроту ), з'являється звивистість і розширення вен (симптом Гвіста).
на баских АГ вказує застій у вені дистальнее артеріовенозного ПЕРЕКРЕСТОВ. На пізніх стадіях зміни сітківки ускладнюються ретинопатію з появою крововиливів і ексудатів. Крововиливи часто виникають в області жовтої плями. При раптовому підвищенні діастолічного АТ може розвинутися істинний інфаркт сітківки, який виглядає як грудочку вати (хлопковідний ексудат). Можлива поява неоваскуляризации сітківки та зорового нерва. При злоякісної АГ розвивається набряк зорового нерва, в області жовтої плями можуть виникнути відкладення твердого ексудату у вигляді зірки.
В даний час застосовують кілька класифікацій АГ. Насамперед встановлюють ступінь підвищення АД.В тих випадках, коли значення систолічного і діастолічного АТ потрапляють у різні категорії, то в діагноз виносять більш високу ступінь АГ. Слід підкреслити, що ступінь АГ встановлюють тільки у випадках, коли у пацієнта АГ діагностують вперше або коли він не отримує антигіпертензивної терапії.
Класифікація АГ
КатегоріяСістоліческое АТ, мм рт.ст.Діастоліческое АТ, мм рт.ст.Оптімальное <120 <80Нормальное <130 <85Високое нормальное130-13985-891 ступінь (м'яка) 140-15990-992 ступінь (помірна ) 160-179100-1093 ступінь (важка) gt; 180 gt; 110Ізолірованная систолічна gt; 140 <90 Примітка. При визначенні ступеня слід використовувати найбільше значення АТ, наприклад 140/100 мм рт.ст.- II ступінь АГ.
У Російській Федерації разом з визначенням ступеня АГ використовують класифікацію гіпертонічної хвороби по стадіях, яка враховує не тільки ступінь підвищення АТ, а й наявність змін в органах-мішенях.
Класифікація гіпертонічної хвороби
I стадіяII стадіяIII стадіяПовишеніе АД більше 140/90 мм рт.ст. при відсутності органічних змін в органах-мішеняхПовишеніе АД більше 140/90 мм рт.ст. у поєднанні зі змінами органів-мішеней (серце, нирки, головний мозок, судини очного дна), обумовлені Агага, яка поєднується з ураженням органів-мішеней і наявністю асоційованих клінічних станів (ураження головного мозку, захворювання серця, нирок, хвороби периферичних артерій, важка ретинопатія )
Стратифікація ризику
У міру накопичення епідеміологічних даних про природному перебігу захворювання став очевидним факт постійного підвищення ризику серцево-судинної захворюваності та смертності у міру підвищення артеріальн...
