, синдром Рейно, наявність антинуклеарних антитіл в анамнезі, обтяжений сімейний анамнез (хворі 2 сестри і дочка).
Однак необхідно проводити диференційну діагностику з наступними захворюваннями, які також можуть проявлятися подібним симптомокомплексом (головним чином, суглобовим синдромом):
. Ревматоїдний артрит. Ураження суглобів характерно і для цього захворювання, проте при ньому частіше спостерігаються деформація суглобів, ревматоїдні вузлики, ураження легень. Негативний ревматоїдний фактор. Для виключення - визначення АРСР, anti-MCV в сироватці.
. Ревматичний артрит. Відсутні дані про наявність гострої ревматичної лихоманки (лихоманка, ураження серця, кільцеподібна еритема, мала хорея, підшкірні ревматічекіе вузлики). Тривале моносімптомних протягом ОРЛ у вигляді артриту можливо, однак, при цьому спостерігається ураження колінних, гомілковостопних, променезап'ясткових і ліктьових суглобів (дрібні суглоби кистей не втягуватися), а також мігруючий характер артралгій.
. Реактивний артрит. Розвиток асиметричного моно/олигоартрита, поразка нижніх кінцівок, попередня інфекція - основні критерії реактивного артриту, за відсутності яких можна виключити це захворювання.
. Псоріатичний артрит. Відсутні шкірні прояви. Розвиток артриту перед ураженням шкіри вкрай рідко і зустрічається зазвичай у дітей, що мають сімейний анамнез псоріазу.
. Позакишкові прояви при запальних захворюваннях кишечника (при хворобі Крона, неспеціфіческрм виразковому коліті та ін.). Відсутні дані за поразку кишечника
. Кістково-суглобова форма туберкульозу. Відсутня туберкульоз в анамнезі. Для виключення - рентгенографія органів грудної клітки.
. Кістково-суглобова форма сифілісу - одна з форм теоретичного сифілісу, характерне ураження великих суглобів. Відсутня сифіліс в анамнезі, негативна RW, а/т.к. Treponema pallidum.
. Лікарський вовчакоподібний синдром. Відсутність зв'язку між прийомом лікарських засобів і розвитком симптомом, рідкісний прийом лікарських засобів (зі слів) дозволяють виключити цю недугу. Також при лекарственноіндуцірованной вовчаку частіше спостерігаються поліорганної поразки, гостре/підгострий перебіг і регрес симптомів?? ри відміні препарату.
10. Лікування та рекомендації
Лікування:
Мета лікування: усунути прояви, сповільнити прогресування, запобігти розвитку нових поліорганних поразок і ускладнення захворювання; знизити рівень загального холестерину крові.
. Гидроксихлорохин - 400 мг 1 р/добу. Для зниження прояви ураження шкіри, суглобів; запобігання загострень; антігіперліпідеміческіх і антитромботичну дію.
. Фелодіпін - 5 мг 1 р/добу. Для терапії синдрому Рейно. Судинорозширювальну дію.
. Ібупрофен 200 мг 3 р/добу. 10 днів. Для терапії суглобового синдрому. Протизапальну, аналгезуючу дію.
. Омез 20 мг 2 р/добу. 10 днів. Для профілактики рецидиву виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки на фоні прийому НПЗЗ. Противиразкову дію.
. СаД31 т. 2 р./Добу. Для терапії остеопорозу (перелом шийки стегнової кістки, головки плечової кістки в анамнезі, дані рентгенографії). Підвищує кількість надходить в організм кальцію.
. Міакальцик 50 МО/добу п/к. Для терапії остеопорозу (перелом шийки стегнової кістки, головки плечової кістки в анамнезі, дані рентгенографії). Інгібує кісткову резорбцію (пригнічує активність остеокластів)
6. Sol. Pyracetami 10.0 №10 в/в струйно. Ноотропну дію, покращує кровопостачання і метаболізм головного мозку.
Рекомендації:
1. Дієта: стіл №15.
. Виключити інсоляцію.
. Дотримуватися щадний режим: обмеження фізичних і психоемоційних навантажень.
. Виключити невиправданий прийом лікарських препаратів, БАДів, алкоголю.
. Контроль загального аналізу крові, біохімічного аналізу крові (креатинін, АСТ, АЛТ, холестерин, К +, сечовина), коагулограми, загального аналізу сечі кожні 6 - 12 міс.
. Консультація офтальмолога 1 раз на 6 міс. (у зв'язку з можливим розвитком ретинопатії при прийомі гідроксихлорохіну)
11. Прогноз:
Прогноз захворювання відносно сприятливий. У даної пацієнтки сприятливими прогностичними ознаками є пізній початок захворювання (у 65 років), відсутність імунологічної активності (негативні імунологічні показники, відсутні перикардит, міокардит та ін....
