ідна. селезеночная вена: не розширено. Діаметр селезінкової вени: 4 мм
НИРКИ:
Розташовані зазвичай. Контури чіткі, нерівні. Нормальних розмірів: ліва 99х56х51 мм, товщина паренхіми 15 мм, права 101х58х54, товщина паренхіми 16 мм, кортико-медуллярная диференціація збережена. ЧЛС не розширено. Каменів, віст не виявлено.
Рухливість почее при пальпації звичайна. Область наднирників не змінена.
Висновок: виражені дифузні зміни підшлункової залози.
12. ЕГДС (12.11.2013)
У стравоході без змін. Кардія повністю не змикається. У шлунку слиз. Слизова еластична, бліда. Кут рівний. Сторож, цибулина, дванадцятипала кишка без змін.
Висновок: Рубці на місці виразки шлунка, дванадцятипалої кишки. Хронічний гастрит.
. Рентгенологічекое дослідження кистей (31.10.06)
Визначається остеопороз з кистовидной перебудовою кісткової тканини. Дрібні крайові кісткові розростання в області суглобових поверхонь.
21. Рентгенографія кульшових суглобів (13.11.06)
На оглядовій рентгенограмі суглобів виявлено субхондральний склероз замикальних пластин із загостренням дахів вертлюжної западин, деформація замикальних пластин, помірне звуження висоти межсуставной щілини, дифузний остеопороз. У проекції правого кульшового суглоба визначається 2 округлих кальціната (постін'єкційні).
Висновок: Рентгенологічна картина двостороннього коксартрозу.
22. Консультація невролога (14.11.06)
Атеросклероз судин головного мозку. Дисциркуляторна енцефалопатія 1 ст. Цефалгіческой синдром. Синдром Рейно. Рекомендовано: Sol. Pyracetami 10.0 №10 в/в струйно, потім в плановому порядку T. Bilobil 40 мгх3 р/д 2-3 міс.
8. Клінічний діагноз та його обгрунтування
Основне захворювання : Системний червоний вовчак хронічного перебігу з ураженням шкіри (еритематозний дерматит), суглобів (артралгії), синдромом Рейно, леченная препаратами 4-аминохинолинового ряду, неактивна.
Супутні захворювання: Атеросклероз судин головного мозку. Дисциркуляторна енцефалопатія 1 ст. Цефалгіческой синдром. Хронічний гастрит. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в стадії ремісії. Варикоз. Вузлова мастопатія, стан після резекції правої молочної залози з лімфаденектоміей від 1984 Жовчнокам'яна хвороба, стан після холецистектомії в 2003 р Дислипидемия.
Діагноз системний червоний вовчак поставлений на підставі наступних діагностичних критеріїв:
. Люпоідний «метелик»
. Неерозівний поліартрит
. Фотодерматит (в анамнезі)
4. ANA (в анамнезі)
Системний червоний вовчак хронічного перебігу I ступеня на підставі тривалого переважання декількох симптомів (ураження шкіри, суглобів, синдром Рейно); отсутсвия лихоманки, ураження внутрішніх органів (включаючи нирки); низькою імунологічної активності (А/т.к. ДНК 2,62 МО/мл (0-20), ANA - негативні.)
Еритематозний дерматит, поліартрит, синдром Рейно - на підставі скарг на мерзлякуватість, оніміння, болючість пальців рук, даних об'єктивного обстеження - синюшність, фіброз шкіри пальців рук.
Двосторонній коксартроз на підставі рентгенологічного дослідження від 13.11.2006.
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії ремісії на підставі даних ЕГДС від 12.11.2013.
Хронічний гастрит на підставі даних ЕГДС від 12.11.2013
Варикозне розширення вен нижніх кінцівок - на підставі даних об'єктивного обстеження - видимі під шкірою гомілок потовщені звиті вени з ділянками розширення у вигляді вузлів.
Вузлова мастопатія, стан після резекції правої молочної залози з лімфаденектоміей від 1984 на підставі анамнезу, наявності післяопераційного рубця на шкірі правої молочної залози.
Жовчнокам'яна хвороба, стан після холецистектомії 2003 р. - на підставі анамнезу, даних УЗД органів черевної порожнини від 8.11.2013.
Дислипидемия на підставі даних біохімічного аналізу крові від 6.11.2013 - загальний холестерин - 7,82 ммоль/л (3,88 - 6,47).
9. Диференціальна діагностика
Про наявність у пацієнтки ВКВ свідчить характерне ураження шкіри («метелик»), суглобів...
