ийно-грудного відділу хребта виявляє ознаки остеохондрозу міжхребцевих дисків.
X. План лікування і курує хворого
Режим: палатний.
Лікувальний стіл №9.
Призначення:
) З ангінального метою:
Rp .: Tab. Egiloci 0,1 .S. За? табл. 2 рази на день.
Rp .: Aerosoli Nitrominti 10,0
D.S. При нападі стенокардії під язик 1-2 дози.
) З діуретичної метою:
Rp .: Tab. Indapamidi 0,0025
D.S. По 2,5 мг вранці.
) З дезагрегантну метою:
Rp .: Tab. Acetylsalyciliti 0,5
D.S. ПО? табл. ввечері.
) З гиполипидемической метою:
Rp .: Tab. Leprimari 0,02
D.S. По 1 табл. Увечері
) З кардіометаболічного метою:
Rp .: Sol. Kalii chloridi 4% - 10,0
Sol. Glucosae 5% - 250,0
D.S. Внутрішньовенно крапельно.
) Вітамінотерапія:
Rp .: Sol. Thiamini chloridi 1,0
Sol. Piridoxini chloridi1,0
D.S. Внутрішньом'язово 1 р/день.
) З знеболюючою метою:
Rp .: Sol. Ketoroli 2,0
D.S. Внутрішньом'язово.
XI. Щоденник і температурний лист
. 09.2014г
На момент огляду хвора пред'являє скарги на болі в колінних суглобах при ходьбі, поганий сон, головні болі вранці. Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви і видимі слизові фізіологічного рожевого кольору. У легенях вислуховується ослаблене везикулярне дихання. Тони серця приглушені, вислуховується систолічний шум на верхівці. Мова обкладений, сухуватий. Живіт м'який, безболісний. Печінка не пальпується. Стілець, діурез адекватний. АТ 130/90, пульс 92 уд/хв., ЧСС 88, t 36,6. Лікування приймає.
. 09.2014г
На момент огляду хворий: скарги на болі в суглобах, переважно в лівому колінному; головні болі, шум у вухах вранці. Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви і видимі слизові фізіологічного рожевого кольору. У легенях вислуховується ослаблене везикулярне дихання. Тони серця приглушені, систолічний шум на верхівці. Мова обкладений, сухуватий. Живіт м'який, безболісний. Печінка не пальпується, безболісна. Стілець і діурез адекватний. АД 140/100, пульс 95 уд/хв, ЧСС 89, t 36,5.
. 09.2014г
На момент огляду хворий: скарг не пред'являє. Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви і видимі слизові фізіологічного рожевого кольору. У легенях вислуховується ослаблене везикулярне дихання. Тони серця приглушені. Живіт м'який, безболісний. Мова сухий. Печінка не пальпується. Стілець і діурез хороший. Проведена гіпотензивна терапія Диротоном. АТ=130/90 (робоче), пульс 85, температура 36,6, ЧСС 86.Леченіе приймає.
. 09.2014г
На момент огляду хворий: скарг не пред'являє. Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Шкірні покриви і видимі слизові фізіологічного рожевого кольору. У легенях вислуховується ослаблене везикулярне дихання. Тони серця приглушені. Живіт м'який, безболісний. Мова сухий. Печінка не пальпується. Стілець і діурез адекватний. АТ 130/90, пульс 83, ЧСС 83, температура 36,6. Лікування приймає.
XII. Прогноз
Прогноз для життя: відносно сприятливий при дотриманні всіх рекомендацій.
Прогноз для одужання: несприятливий.
Для працездатності: несприятливий.
XIII. Епікриз
С.М.Р., поступила в ГКБ№5 в терапевтичне відділення 27 серпня 2014, дата виписки - 9.09.2014 року. Клінічний діагноз:
Осн .: ІХС. Стенокардія напруги ФК III.
Ускладнення: ХСН I, ФК I
Супутні захворювання: ХОЗЛ, середнього ступеня тяжкості, поза загостренням.
Ускладнення: ДН 1ст., ХЛС, субкомпенсация.
Супутні: ЦВЗ. Атеросклероз судин головного мозку з артеріальною гіпертензією.
Ускладнення: ХІГМ в вертебробазилярной системі в вестібулоатаксіческім і кохлеарним синдромом, ст. декомпенсації
Остеохондроз С4-С7, L1-L5 з синдромом цервікокраніалгіі, хронічний рецидивуючий перебіг, субкомпен...
