justify"> Інфаркт міокарда відрізняється від стенокардії значно більшою інтенсивністю і тривалістю болю в області серця, неефективністю прийому нітрогліцерину, характерними електрокардіографічними ознаками (наявність зубця Q - ознаки некрозу, куполоподібним підйомом інтервалу ST з наступним зниженням і формуванням негативного коронарного зубця Т), наявністю резорбційно-некротичного синдрому (у тому числі, підвищений вміст в крові кардиоспецифических ферментів -тропоніна, міоглобіну, ЛДГ - 1, КФК-МВ).
Біль в області серця - характерний симптом аортальних вад серця. Ішемічний варіант аортальногостенозу був описаний Василенко в 1963р. Причина ішемії полягає в тому, що при стенозі виникає виражена гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, значне збільшення його маси, судинні колатералі не встигають розвиватися і це призводить до відносної недостатності коронарного кровообігу. У стадії компенсації аортальногостенозу болю носять характер кардіалгії, але при прогресуванні пороку вони стають справжніми стенокардических. Хоча і є деякі особливості: стенокардія при аортальному стенозі не завжди досить чітко пов'язана з фізичними навантаженнями, не завжди допомагають нітрати, напади протікають триваліше, а інтенсивність болю менш виражена. Діагноз аортального стенозу ставлять на підставі характерного систолічного шуму в II міжребер'ї праворуч від грудини (на фонокардиограмме має ромбоподібну форму), виражених фізикальних, рентгенологічних та ЕКГ ознак гіпертрофії лівого шлуночка. Дуже допомагає ехокардіографія, за допомогою якої можна визначити площу кільця аортального клапана і виміряти товщину задньої стінки лівого шлуночка. При поєднанні аортального стенозу і стенокардії прогноз несприятливий.
Для кардіалгії при міокардитах різного генезу характерні локалізація болі в області серця, тупого ниючого або, навпаки, колехарактеру, тривалість (годинником), відсутність зв'язку з фізичним навантаженням і ефекту від припинення рухів і прийому нітрогліцерину. Диференційно-діагностичне значення має зв'язок захворювання з інфекцією або дією токсичної речовини з відповідними лабораторними змінами в цей період. При наявності неспецифічних змін сегмента ST і зубця Т характерно їх поступове формування і зворотна динаміка протягом декількох днів, на відміну від проходять протягом 2-10 хвилин ішемічних епізодів. Негативні результати дають і інші методи виявлення ішемії. При розшаруванні грудної частини аорти біль обумовлений роздратуванням нервових закінчень в адвентиции при утворенні гематоми під інтиму в результаті її надриву або кровотечі з vasa vasorum. Локалізація цього болю і деякі супутні їй симптоми визначаються поширенням гематоми з можливим здавленням гілок аорти і руйнуванням кільця аортального клапана. Для больового синдрому характерна загрудинний локалізація з іррадіацією в спину, іноді шию, голову, живіт і ноги. За своєю інтенсивністю вона, як правило, перевершує біль при інфаркті і для її усунення потрібне введення великих доз сильнодіючих анальгетиків. На відміну від цих захворювань, при розшаруванні аорти біль не супроводжується серцевою або дихальною недостатністю. Важливий діагностична ознака - неоднаковий пульс на сонних, променевих і стегнових артеріях. АТ часто підвищено і, як і пульс, не однаково на обох руках. Крім того, дисфагія, погіршення зору, вогнищева неврологічна симптоматика, гематурія, які, однак, можуть бути відсутні. Зміни на ЕКГ і активності ферментів не характерні. Діагноз встановлюють при виявленні розширення аорти на рентгенограмі і при візуалізації її розшарування на ЕхоКГ, краще чреспищеводной. У неясних випадках підтвердити діагноз дозволяють магнітно-резонансна томографія.
Найбільш часто болі в грудній клітці, у тому числі з іррадіацією в область серця, спостерігаються при дегенеративних захворюваннях хребта: остеохондрозі міжхребцевих дисків (особливо в області шийного та грудного відділів хребта), спондилоартрозі. Дегенеративні захворювання хребта призводять до вторинних поразок нервових корінців, що й обумовлює появу болю в грудній клітці. При остеохондрозі міжхребцевих дисків характерна зв'язок болю в грудній клітці з певними позами і рухами. Болі з'являються при відведенні руки дозаду, підйомі вище горизонтального рівня, нахилі і повороті голови, вночі в ліжку (від тривалого перебування в одному положенні). Найчастіше болю не приступообразні, не пов'язані з ходьбою, підйомом по сходах (але можуть виникнути раптово при незручному русі, підйомі тягарів), що не знімається нітрогліцерином. Характерним є симптом Спурлінга: натиснення на голову іні нахилі злегка вперед і в бік ураження провокує біль у задній частині шиї або надлопаточной області. Важливим діагностичним тестом є купірування болі в області серця заходами, спрямованими на зменшення клінічних проявів остеохондрозу (масаж шейно- грудного відділу хребта, декомпресія плечового сплетення, фізіотерапевтичні заходи). Рентгенографія ш...
