- лікування інфекція шкіри і м'яких тканин, у дітей, у дитини, щеплення, симптоми, ліки, ознаки, профілактика - група захворювань, що викликаються патогенними штамами клостридії, що характеризуються синдромом інтоксикації, целюлітом, міозитом і прогресуючим міонекрозом.Етіологія. Захворювання викликається різними видами клостридії: Cl.per-fringens, С /, novyi, С /, septicum, які виділяють токсичні речовини: лецитиназу, протеіназу, коллагеназу, фібринолізин, гіалуронідазу, дезоксирибонуклеазу, лейкоцідін.Патогенез. Вхідні ворота: інфекція розвивається через кілька годин або діб після травми кінцівок з важкими проникаючими пораненнями або размозжением і омертвінням тканин. Поширений міозит і міонекроз можливі після хірургічного втручання. Спори збудників проникають в рани з грунту, шлунково-кишкового тракту, жіночих статевих органів, де вони в нормальних умовах є сапрофіти. Ризик захворювання підвищується у ослаблених, хворих з опіками, злоякісними новоутвореннями, лейкозом, цукровим діабетом.Клострідіі проявляють патогенні властивості при зниженні окислювально-відновного потенціалу тканин, підвищенні в них рівня лактази і зниженні рН. Аномальне анаеробне стан розвивається внаслідок первинної недостатності артеріального кровопостачання або при важких проникаючих ранах і размозжении тканин. Ймовірність клострідіозной інфекції підвищується при глибоких і великих ранах.Заболеванія, в тому числі газова гангрена, обумовлені дією токсинів, що виробляються розмножуються клостридиями. Зокрема, лецитиназа, продукуються у великих кількостях CI. perfringens, руйнує клітинні мембрани і збільшує проникність капілярів. Навколо інфікованої клостридиями рани швидко розвивається некроз тканин і тромбоз судин. Розмноження мікробів супроводжується виділенням газу (водню і двоокису вуглецю), що визначається при пальпації. Одночасно з'являються великий набряк і набухання уражених тканин. Можуть розвиватися септицемія і шок, що призводять до летального ісходу.Клініческая картина характеризується незначними болями в рані, поверхня якої зазвичай нерівна, має "неохайний" вигляд, відзначається смердюче серозно-гнійне виділення темно-коричневого кольору. Загоєння відбувається медленно.-Клострідіозний (анаеробний) целюліт розвивається як обмежена ранова інфекція через 3 діб. і більше після травми. Інтоксикація виражена слабо. Ранова поверхня виглядає забрудненої, часто виявляються пухирі, виділяється коричневий смердючий серозний ексудат, іноді виявляється локальна крепітація та інші ознаки наявності газу (крепітація не визначає тяжкість захворювання і не вказує на клострідіозную природу процесу). Больові відчуття виражені незначно. Зрідка відзначають набряк і зміна забарвлення навколишніх ділянок кожі.-Поширені целюліти характеризуються дифузним запаленням підшкірної клітковини з утворенням газу, без некрозу м'язів. Процес швидко поширюється по фасціальним просторів і призводить до важкої інтоксікаціі.-Глибокий клострідіозний міозит швидко поширюється. Характерними є набряк, сильні болі і освіта газу, перехід в міонекроз (газову гангрену).-Газова гангрена супроводжується накопиченням коричневого серозного ексудату, не обов'язково смердючого. В області рани посилюються болі, у тому числі при пальпації, швидко наростає набряк тканин. Надалі у більшості хворих (80%) визначається газова крепітація. Рана спочатку має блідий відтінок, потім набуває червоний або червонувато-коричневий, а в подальшому - чорнувато-зелений колір. Уражені м'язи зазвичай тьмяно-рожевого кольору, потім стають темно-червоними і, нарешті, плямисто-ліловими або сіро-зеленими. Стан хворого безперервно погіршується через наростання інтоксикації, симптомів ниркової недостатності і шоку, однак свідомість часто зберігається до термінальної стадії. Септицемія спостерігається редко.-Клострідіозная ранова інфекція може прогресувати через стадії целюліту, міозиту, міонекроза з шоком і токсичним делірієм до летального результату за один або кілька дней.Осложненія. Специфічні: гостра ниркова недостатність, інфекційно-токсичний шок, септіцемія.Діагностіка. Опорно-діагностичні ознаки анаеробної ранової інфекції: виникнення захворювання після важкої травми; синдром інтоксикації; "неохайний" вигляд рани; смердюче виділення з рани; газова крепітація тканей.Лабораторная діагностика. Проводять бактеріологічне обстеження - посів ранового. У раневом ексудаті зазвичай виявляють невелику кількість поліморфноядерних лейкоцитів, а при фарбуванні Суданом - вільні частки жіра.Леченіе. Велике значення мають дренування і санація рани. При важких ураженнях широко використовують хірургічні методи терапії з видаленням всіх інфікованих тканей.-В якості етіотропної терапії призначають бензилпеніцилін у великих дозах (до 10-20 млн ОД на добу) внутрішньовенно; використовують метронідазол, ванкоміцин, тетрацикліни. У важких випадках застосовують антибіотики широкого спектру дії: Тиментин (тікарціллін у поєднанні з клав...
