улановою кислотою), АУГМЕНТИН (амоксицилін у поєднанні з клавулановою кислотою), кліндаміцин або цефалоспорини II-III поколінь з аміноглікозидами, кар-бапенеми.-Гіпербарична оксигенація позитивно впливає на перебіг процесу при прогресуючому міонекроза, особливо кінцівок, доповнюючи хірургічне втручання і антибіотикотерапію.
Б30В2Ущемленная пахова грижа . Ускладненням пахової грижі є її утиск. При цьому кишкова петля або сальник, що потрапили в грижової мішок, здавлюються в грижових воротах, настає розлад їх кровопостачання і живлення. Причиною утиску вважають підвищення внутрішньочеревного тиску, порушення функції кишечника, метеоризм, кишкова інфекція та ін Клініка і діагностика. Батьки зазвичай точно вказують час, коли дитина починає турбуватися, плаче, скаржиться на біль в області грижового випинання. Воно стає напруженим, різко хворобливим при пальпації і не вправляється в черевну порожнину. Пізніше біль вщухає, дитина стає млявим, бувають нудота або блювота, може спостерігатися затримка стула.Діагностіка защемленої грижі грунтується на даних анамнезу і огляду. При наявності в анамнезі вказівок на пахову грижу розпізнавання утиску зазвичай не викликає труднощів. У дітей перших місяців життя буває важко відрізнити ущемлену пахову грижу від гостро виникла кісти сім'яного канатика, пахової лімфаденіту. У сумнівних випадках лікар схиляється в бік діагнозу защемленої пахової грижі, то оперативне втручання дозволяє сумніви. Лікування защемленої пахової грижі. У слабких, недоношених дітей або за наявності терапевтичних протипоказань вважається допустимим в перші 12 год з моменту утиску проведення консервативного лікування, спрямованого на створення умов для самостійного вправляння грижі. З цією метою вводять 0,1% розчин атропіну і 1% розчин промедолу (з розрахунку 0,1 мл на рік життя), призначають теплу ванну на 15-20 хв, потім укладають дитини з піднятим тазом. Не слід намагатися вправити грижу руками, тому що при цьому можливе пошкодження ущемлених органов.Прі відсутності ефекту від консервативного лікування протягом 1,5 - 2 год показана екстрена операція. Лікування защемленої пахової грижі. У слабких, недоношених дітей або за наявності терапевтичних протипоказань вважається допустимим в перші 12 год з моменту утиску проведення консервативного лікування, спрямованого на створення умов для самостійного вправляння грижі. З цією метою вводять 0,1% розчин атропіну і 1% розчин промедолу (з розрахунку 0,1 мл на рік життя), призначають теплу ванну на 15-20 хв, потім укладають дитини з піднятим тазом.
Б30, В3Леченіе ОПН Головне завдання лікування постренальной ОПН полягає в усуненні обструкції і відновленні нормального пасажу сечі. Після цього постренальная ОПН в більшості випадків швидко ліквідується. Діалізні методи застосовують при постренальной ОПН в тих випадках, якщо, незважаючи на відновлення прохідності сечоводів, анурія зберігається. Це спостерігається при приєднанні апостематозного нефриту, уросепсіса.Еслі діагностована преренальная ОПН, важливо спрямувати зусилля на усунення факторів, що викликали гостру судинну недостатність або гіповолемію, відмінити ліки, індукують преренальную ОПН (нестероїдні протизапальні препарати, інгібітори ангіотензин-конвертує ферменту, сандіммун). Для виведення з шоку і заповнення об'єму циркулюючої крові вдаються до внутрішньовенного введення великих доз стероїдів, великомолекулярних декстранів (поліглюкін, реополіглюкін), плазми, розчину альбуміну. При крововтраті переливають еритроцитної маси. При гіпонатріємії і дегідратації внутрішньовенно вводять сольові розчини. Всі види трансфузійної терапії повинні проводитися під контролем діурезу та рівня центрального венозного тиску. Тільки після стабілізації АТ і заповнення внутрішньосудинного русла рекомендується перейти на внутрішньовенне, тривале (6-24 год) введення фуросеміду з допаміном, що дозволяє зменшити ниркову афферентную вазоконстрікцію.Леченіе ренальної ОПНПрі розвитку олігурії у хворих з мієломною хворобою, уратним кризом, рабдоміолізом, гемолізом рекомендується безперервна (до 60 год) інфузійна ощелачівающую терапія, що включає введення манітолу разом з ізотонічним розчином хлориду натрію, бікарбонату натрію і глюкози (у середньому 400-600 мл/год) і фуросемідом. Завдяки такій терапії діурез підтримується на рівні 200-300 мл/год, зберігається лужна реакція сечі (рН> 6,5), що запобігає внутріканальцевой преципитацию циліндрів і забезпечує виведення вільного міоглобіну, гемоглобіну, сечової кіслоти.На ранній стадії ренальної ГНН, в перші 2-3 діб розвитку ОКН, за відсутності повної анурії і гіперкатаболізму також виправдана спроба консервативної терапії (фуросемід, манітол, інфузії рідин). Про ефективність консервативної терапії свідчить збільшення діурезу з щоденним зниженням маси тіла на 0,25-0,5 кг...
