артини в перші години і навіть дні після травми обумовлюють значну труднощі діагностики цих пошкоджень на передових етапах медичної евакуації.
Скарги пораненого зазвичай пов'язані не тільки з пошкодженням нерва, а й сусідніх тканин. Лікаря повинен насторожити розповідь пораненого про те, що в момент поранення він відчув пекучі або стріляють болю. Об'єктивні дані пошкодження нервового стовбура кінцівки проявляються чутливими, руховими і вегетативними розладами в зоні його іннервації.
Для ранньої топічної діагностики характеру ушкодження різних нервових стовбурів кінцівок можна орієнтуватися на головні клінічні ознаки цих ушкоджень.
При пошкодженні променевого нерва на рівні плеча клініка характерна: кисть і пальці звисають, відведення I - го пальця і ??стиснення кулака неможливі.
При пошкодженні серединного нерва відсутня згинання кисті і пальців (особливо I і II), стиснення кисті в кулак, пронація кисті, протиставлення I - го пальця, кисть має форму мавпячої лапи.
При пошкодженні ліктьового нерва відсутня приведення I-го пальця, зведення та розведення пальців, розгинання нігтьових фаланг, неможливо підняття і відведення плеча вище ключиці, згинання передпліччя в ліктьовому суглобі.
При пошкодженні великогомілкової нерва - відсутня підошовне згинання стопи і пальців, малогомілкового - стопа звисає, розгорнута назовні, тильне згинання стопи неможливо, сідничного - відсутні рухи в стопі і в пальцях, для пошкодження стегнового нерва характерна відсутність розгинання гомілки.
Важливо на передових етапах медичної евакуації запідозрити пошкодження нерва, а використання спеціальних методів обстеження в спеціалізованих установах дозволить надалі уточнити його характер, визначити прогноз і показання до хірургічного лікування.
Надання допомоги на етапах медичної евакуації.
Перша і долікарська допомога надається відповідно до наявного пошкодженням: зупинка кровотечі, накладення асептичної пов'язки, введення аналгетиків, дача таблетованих антибіотиків, здійснення транспортної іммобілізації.
Перша лікарська допомога - тут важливо поставити попередній діагноз. У порядку надання першої лікарської допомоги необхідно провести провідникову або футлярних новокаїнової блокаду пошкодженого нервового стовбура, иммобилизировать кінцівку транспортної шиною, ввести наркотичний аналгетик - морфін або пантопон, правцевий анатоксин.
Кваліфікована допомога - на даному етапі можна уточнити характер пошкодження нервового стовбура кінцівки під час хірургічної обробки рани. Однак наявність клінічних ознак ушкодження нерва на етапі кваліфікованої допомоги саме по собі не є показанням для хірургічного втручання. Не слід також спеціально шукати з метою уточнення діагнозу пошкоджений нерв і лише в тих випадках, коли за характером відкритої травми кінцівки показана первинна хірургічна обробка на даному етапі і коли під час операції в рані виявляється кінець пошкодженого нерва, то необхідно, добре обробивши рану, накласти первинний шов нерва.
При дефектах нервових стовбурів, що перевищують 4 см, виникає необхідність мобілізації нерва і зміна його позиції.
В умовах етапу кваліфікованої допомоги така операція недоцільна.
На етапі спеціалізованої допомоги в госпітальної базі фронту є більше можливості для уточнення характеру пошкодження й виконання операції. Тим більше, що оптимальним терміном для накладення шва нерва є 3-6 тижнів після пошкодження.
Невідкладні операції на нерві припустимі лише при здавленні його отломком кістки, стороннім тілом, з причини сильних болів, а також при частковому пошкодженні, виявленому при первинній хірургічній обробці.
Література
1) Атясов Н.І. Нові технології використання венозного русла кісток в екстремальній медицині/Н.І. Атясов, І.Н Атясов. Саранськ: Вид-во Мордов. ун-ту, 2001. - 212 с.
) Ахмеров Ф.Р. Легенево-серцева і мозкова реанімація/Ф.Р. Ахмеров, Родіонов І.Ю., Маврін В.М. Казань: Изд-во УДП РТ. 2002. - 188 с.
) Бєляєв О.М. Діабетична ангіопатія кінцівок: Нові технології лікування/О.М. Бєляєв, Е.А. Ригін. Саранськ: Вид-во Мордов. ун-ту, 2004. - 152 с.
) Бєляєв О.М., Козлов С.А. Схема історії хвороби з методами обстеження хірургічного хворого/А.Н. Бєляєв, С.А. Козлов//Саранськ, копі-центр «Референт».- 19 с.
) Булинін В.І. Лікування ран/В.І. Булинін, А.А. Глухів, І.П. Мандрів. Воронеж: Изд-во Воронеж. ун-ту, 1998. - 248 с.
) Десмургія: Учеб. посібник/Н.А. Авдєєва, С.А. Козлов, Е.Е. Корол...
