никло загострення захворювання, тому показано тимчасове посилення терапії, особливо інгаляційних b2-агоністів і, можливо, пероральних кортикостероїдів.
Погіршення стану при астмі може проявлятися значним зменшенням ПСВ, яка не зменшується при введенні інгаляційних b2-агоністів, збільшується непереносимість звичайного фізичного навантаження, або виникають симптоми в нічний час. У таких випадках лікар повинен зробити корекцію терапії. Короткий курс інтенсивної терапії пероральними кортикостероїдами (30-60 мг на день, один або декілька прийомів на день) рекомендується проводити доти, поки значення ПСВ не досягне рівня, характерного для зеленої зони. Тоді введення кортикостероїдів слід припинити, зазвичай в кінці курсу доза знижується поступово. Однак, в окремих випадках (наприклад, якщо хворий вже отримує інгаляційні кортикостероїди), звичайна доза інгаляційних кортикостероїдів може бути збільшена в два рази на один тиждень або до тих пір, поки не відбудеться поліпшення показника ПСВ і симптоматичне поліпшення.
Часте потрапляння в жовту зону вказує, астма не контролюється в достатній мірі, і терапія, передбачена в зеленій зоні, повинна бути посилена.
ЧЕРВОНА ЗОНА - Сигнал тривоги. Значення ПСВ нижче 50% від або. Симптоми астми проявляються в стані спокою і посилюються при збільшенні активності. Слід негайно призначити інгаляційні b2-агонітси. Якщо значення ПСВ залишається нижче 50% незважаючи на застосування бронходилататорів, то хворий повинен перебувати під постійним медичним наглядом, найкраще - у відділенні інтенсивної терапії в стаціонарі. При лікуванні в червоній зоні слід звернути особливу увагу на вибір адекватної дози інгаляційних b2-агоністів, кортикостероїдів. Якщо показник ПСВ на тлі початкового лікування бронходилататорами покращився, то лікування проводиться за планом, передбаченим жовтої зоною. Попадання в червону зону є відображенням неефективності лікування в зеленій зоні. Після того, як загострення ліквідоване, слід переглянути план лікування, передбачений в зеленій зоні, внести корективи з контролю і лікуванню.
Таким чином, хворий повинен бути активним учасником лікувального процесу та партнером лікаря. Це необхідно для виконання лікарських рекомендацій та підвищення ефективності проведеної терапії.
Пікфлоуметрія - це метод визначення пікової об'ємної швидкості форсованого видиху. Це найважливіший тест для хворих на бронхіальну астму, хронічний бронхіт та іншими захворюваннями легенів, які вимагають постійного контролю за станом прохідності дихальних шляхів. Це особливо важливо в тих ситуаціях, коли застосування більш складних методів недоступно. Областю застосування цього методу є будь обструктивні захворювання легень, але при бронхіальній астмі він особливо важливий. Його значення можна порівняти з контролем артеріального тиску при артеріальній гіпертонії або глюкози крові («цукру») при цукровому діабеті. Проводити реєстрацію ПСВ можна як у кабінеті лікаря, так для самоконтролю.
Методика застосування проста: двічі в день вранці і ввечері хворий виробляє дослідження і відзначає їх результати в графіку, який веде самостійно. Графік має велике діагностичне значення, допомагаючи лікареві, й хворому краще зрозуміти особливості перебігу астми та бронхіту.
Значущими вважаються зміни пікової об'ємної швидкості потоку більше, ніж на 10%.
Показання до застосування пікфлоуметріі:
Виявлення зв'язку наявних симптомів захворювання зі спазмом бронхів. У таких випадках необхідно провести вимірювання в момент появі симптомів і в безсимптомному періоді.
Підбір індивідуальних інгаляційних препаратів. Вимірювання пік-флоу до застосування препарату і через 20 хв. після дозволяє оцінити вплив препарату на стан прохідності бронхів.
Моніторинг при пробної терапії препаратами, ефект дії яких розвивається поступово, протягом тижнів.
Виявлення та лікування загострень і нападів астми.
Вимірювання ПСВ дає хворому краще розуміння ступеня тяжкості нападу або загострення захворювання. За допомогою графіка пікфлоуметріі лікар може дати чіткі інструкції хворому про те, що робити, якщо стан його погіршиться.
2.5 спелео- і галотерапія в лікуванні пацієнтів з бронхіальною астмою
Широке поширення бронхолегеневих захворювань в країні і цілком очевидні труднощі їх медикаментозного лікування визначили розвиток в останні роки немедикаментозних видів терапії. До них відносять різні види фізіотерапії, бальнеотерапії, рефлексотерапії і психотерапії.
спелеокліматіческой лікування цілком можна позначити як комплексний вид лікування, оскільки в цьому випадку на організм хворог...
