хворих поширеним і метастатичним РМП і є стандартом лікування цієї категорії хворих.
Променева терапія раку сечового міхура.
У світовій практиці, до теперішнього часу, існує неоднозначне ставлення до променевої терапії при РМП. У США первинна променева терапія РМП практично не застосовується. У Великобританії і Європі це основний метод лікування поширеного РМП, а цистектомії виконують лише при пухлинах сечового міхура, резистентних до променевої терапії. У нашій країні променева терапія при РМП застосовується як самостійно, так і в поєднанні з хірургічним та/або хіміотерапевтичних лікуванням. Опромінення може здійснюватися як на апаратах для дистанційної, так і контактної променевої терапії. Причому оптимальна методика променевої терапії вибирається залежно від локалізації пухлинного процесу в сечовому міхурі і ступеня його внепузирная розповсюдження. Так, при проростанні пухлиною м'язової стінки або наявності метастатичного ураження зон регіонарного лімфовідтоку, необхідне проведення післяопераційної променевої терапії. При РМП можна застосовувати і брахітерапію (внутрішньопорожнинна і внутритканевая променева терапія). Однак через складність проведення, і при цьому необхідності вкладення великих фінансових коштів, для її реалізації, вона застосовується, в основному, у великих спеціалізованих центрах економічно розвинених країн. При внутриполостном опроміненні разова вогнищева доза становить, як правило, 3-5 Гр, а сумарна вогнищева доза доводиться до 45-50 Гр. При поєднанні опроміненні доза при внутрішньопорожнинної променевої терапії становить, в середньому, 30-35 Гр.
До теперішнього часу вельми складною залишається проблема лікування місцево-поширеного РМП, при якому радикальним методом лікування є Органоуносящіе операція - цистектомія. Разом з тим, застосування комбінованого лікування з використанням на першому етапі лучевойтерапіі у повній дозі, а потім, при часткової регресії, виконання органозберігаючих операцій, дозволяє вирішити задачу радикального лікування із збереженням власного сечового міхура.
На підставі власного клінічного досвіду ми вважаємо, що при лікуванні пухлин сечового міхура можна обмежитися однією лише ТУР органу тільки при наявності поверхневого (неінвазивного) високодиференційовані раку. У всіх інших випадках за ТУР повинна слідувати цистектомія або променева терапія за радикальною програмою. При цьому, сумарна вогнищева доза на слизову оболонку сечового міхура і шляхи регіонарного метастазування при пухлинах Т1-2 складає при дрібному фракціонуванні дози 44-46 Гр, а при Т3 - доза на слизову оболонку доводиться до 65-70 Гр.
М'язово-інвазивний рак сечового міхура (нормальна слизова - жовта стрілка, пухлина - синя стрілка)
Список використаної літератури
1. Урологія (Н.А. Лопаткін, 2006 Стор. 313-335)
. # justify gt; 3. # justify gt ;. # justify gt ;. # justify gt ;. http://bladdercancer/klasifikacija/index.html
