споживання солі, тому при їх використанні рекомендують дотримуватися гіпосолевую дієту. Надмірне споживання солі може повністю нівелювати гіпотензивний ефект тіазидів.
3. Лікування нецукрового діабету (недостатній секреції АДГ). У пацієнтів з даною патологією тіазиди надають аномальне антидиуретическое дію (знижують діурез). Вважають, що це пов'язано з підвищенням чутливості V2-вазопрессінових рецепторів нефрона до дії антидіуретичного гормону.
4. Лікування нефролітіазу (сечокам'яної хвороби). При наявності оксалатних або фосфатних кальцієвих каменів (? Всіх випадків сечокам'яної хвороби) призначення тіазидів призводить до зниження екскреції іонів кальцію з сечею і уповільнює швидкість формування сечових конкрементів.
НЕ: Зустрічаються у 30-50% пацієнтів, які приймають тіазидні діуретики, серйозні небажані ефекти, які вимагає відміни ліків спостерігаються лише у »3% осіб. Для тіазиднихдіуретиків характерні ті ж небажані ефекти, що і при прийомі петльових діуретиків (гіпонатріємія, гіпомагніємія, гіепрурікемія, артеріальна гіпотензія, гіпохлоремічний алкалоз). Крім того, вони викликають ряд додаткових ефектів, специфічних тільки для даної групи лікарських засобів:
· Порушення толерантності до глюкози і підвищення ризику розвитку цукрового діабету в 2-4 рази. Дане ускладнення може розвинутися тільки при тривалому (не менше 4 тижнів) застосуванні тіазидів.
· Гіперкальціємія з відкладенням солей кальцію в стінках судин і м'яких тканинах.
· Гіперліпідемія - тіазиди на 5-15% підвищують рівень загального холестерину і ЛПНЩ, знижують рівень холестерину ЛПВЩ. Ці зміни найбільш виражені при використанні високих доз тіазидів (більше 25 мг/добу гідрохлоротіазиду).
· Розвиток імпотенції у чоловіків (виникає у »10% пацієнтів, які отримують тіазиди у високих дозах). Припускають, що в основі цього небажаного ефекту лежить втрата іонів Zn2 + з сечею.
· Толерантність до дії тіазидних діуретиків (аж до повної рефрактерності). Як вважають вона пов'язана з декількома процесами - гіпонатріємією, гипоальбуминемией. Тому її можна, певною мірою, запобігти або зменшити шляхом призначення препаратів калію в дозі 1,5-3,0 г/сут по К +, внутрішньовенним введенням альбуміну (200 мл). Призначення глюкокортикоїдів в низьких дозах (5-10 мг/добу преднізолону) також дозволяє відновити чутливість до тіазидних діуретиків.
ФВ: таблетки по 25 і 100 мг, комбіновані лікарські форми з каптоприлом, еналаприлом та ін. Ціклопентіазід (Cyclopenthiazide, Cyclomethiazide) Є тіазиднихдіуретиків. У порівнянні з гідрохлортіазидом приблизно в 50 разів більш активний, але менш ефективний і поступається йому за величиною діуретичного ефекту на 15-20%. Дія після одноразового прийому зберігається протягом 12-18 годин.
Застосовують за тими ж свідченнями, що і гідрохлортіазид в дозах 0,25-1,0 мг/добу в 1-2 прийоми.
ФВ: таблетки по 0,5 мг.
Хлорталідон (Chlorthalidone, Oxodoline) Є не тіазидовим, а споріднені діуретики. Має ті ж властивості і ефектами, що і гідрохлортіазид. Має ряд відмінних особливостей
Дозволяє домогтися в 2 рази більш потужного діуретичного ефекту в порівнянні з гідрохлортіазидом.
· Є досить сильним інгібітором карбоангідрази, інтенсивно виводить бікарбонат-іони.
· Диуретик сверхдлительного дії, ефект після одноразового застосування зберігається 24-72 години.
Застосовується, головним чином, для лікування артеріальної гіпертензії в дозі 25-30 мг/добу в 1 прийом.
ФВ: таблетки по 25, 50 і 100 мг.
Індапамід (Indapamide, Arifon) Відноситься до споріднені діуретики другого покоління. Володіє рядом унікальних відмінних особливостей.
МД: Діуретична дія індапаміду виявляється тільки у високих дозах, які в клінічній практиці не використовуються. Подібно петлевим діуретиків у індапаміду сечогінний ефект не залежить від функції нирок.
Індапамід має унікальним механізмом гіпотензивної дії. Показано, що він на відміну від інших тиазидов надає пряму судинорозширювальну дію. Вважають, це пов'язано з тим, що Високоліпофільние молекули індапаміду вибірково накопичуються в стінці судин і викликають у ній ряд змін:
· Посилює синтез в ендотелії PgE2 і PgI2, які володіють вираженими вазоділятірующее властивостями.
· Блокує Са2 + -канали гладких м'язів і порушує надходження в клітину іонів кальцію, необхідне для скорочення гладких м'язів судин.
· Активує К + -канали клітини і викликає витік К + з гладких клітин судин. ...
