">. Операції, разобщаюшіе портоезофагеальние судинні зв'язку (перев'язка вен стравоходу, резекція стравоходу, перев'язка позаорганних вен, операції на шлунку) - в даний час в основному застосовується в екстреному порядку операція М.Д. Паціори - прошивання кровоточивих вен стравоходу і кардіального відділу шлунка.
. Операції, що обмежують приплив крові в портальну систему (спленектомія - суворо за показаннями, перев'язка артерій, резекція кишки - пішли в історію).
. Операції, що створюють нові портокавальние анастомози (судинні анастомози) - гемодинамічна корекція при портальній гіпертензії.
. Радикальні операції (видалення пухлин, кіст, тромбів, розтин абсцесів, великі резекції печінки разом з пухлиною, екстирпація ураженої печінки з пересадкою здорової).
б. Операції, покращують регенерацію печінки (резекція печінки, денервация печінкової артерії, артеріалізація печінці шляхом артеріовенозного соустья, перев'язка гілок ворітної вени, перев'язка печінкового жовчної протоки - пішли в історію).
Операції гемодинамічної корекції портальної гіпертензії
В даний час з десятків запропонованих варіантів портокавальних анастомозів найбільш часто застосовуються неселективний спленоренальний, мезентерікокавальний, а також селективні (вибірково, дозовано розвантажують езофагеальнимі-кардіальний бассеін, при мінімальному обкраданні печінкового портального кровотоку) - дистальний спленоренальний шунт.
Перевагою прямого портокавального анастомозу є його ефективність в плані запобігання рецидивів кровотечі з ВРВП внаслідок істотного зниження портального тиску. Однак, на результати операції значно впливають енцефалопатія та печінкова недостатність. Частий (30-50%) летальний результат після прямого портокавального шунтування настає не внаслідок повторних кровотеч, а через прогресуючу декомпенсації функції печінки, як перфузія крові через печінку істотно знижується. Частота післяопераційної енцефалопатії досягає 30-40%, 5-річна виживаність рідко перевищує 50%. У зв'язку з цим, даний вид шунтирующей операції не застосовуються і має більше історичний інтерес.
Дистальний спленоренальний шунт (ДСРШ) найбільшою мірою відповідає умовам раціонального оперативного допомоги у хворих ПГ: зберігається портальна перфузія через печінку, досягається селективна декомпресія гастроезофагеальним вен, тиск в яких знижується через короткі вени шлунка та селезеночную вену.
Однак більшість авторів вважають ДСРШ неприйнятним для екстреної зупинки кровотечі з ВРВП. Виняток становлять хворі з компенсованим цирозом. ДСРШ рекомендують доповнювати лігуванням вен з системи лівої шлункової (мала кривизна, кардіо) і вен воротаря. Частота післяопераційної енцефалопатії після ДСРШ не перевищує 15%, рецидиви кровотечі відзначалися у 12 - 14% хворих і були пов'язані з тромбозом шунта. Якщо є явища гиперспленизма або виражена спленомегалія - ??переважний центральний спленоренальний анастомоз з видаленням селезінки. При короткій селезінкової вені застосовується спленокавальний шунт. Використовуються як традиційні методики шунтуючих операцій, так і модифікації: Н-протез зі вставкою з тефлону, дакрону, або аутовени, що дозволяє істотно спростити операцію, скоротити час, необхідний для її виконання, знизити частоту тромбозів шунта.
Своєчасна діагностика варикозного розширення вен стравоходу при цирозах печінки, виявлення всіх можливих причин розвитку цього ускладнення, дозволяє грамотно і успішно застосовувати сучасні методи лікування портальної гіпертензії.
Список літератури
портальний гіпертензія асцит лікування
1. Клінічна хірургія. Національне керівництво. (2008) Под ред. В.С. Савельєва.
2. Факультетська хірургія (2004). В.І. Малярчук, А.Н. Пауткіна.
. Факультетська хірургія (2005). Е.А. Кочнєва, В.І. Гладенін.
4. lt; http: //sosudinfo/arterii-i-veny/portalnaya-gipertenziya/gt;
. lt; http: //medvuz.info/load/khirurgija/8-1-0-176gt;
