Челябінська Державна Медична Академія
Кафедра Внутрішніх хвороб з курсом ендокринології
Завідувач д.м.н. проф. Синіцин С.П.
Асистент к.м.н. Ектова Н. А.
ЕПІКРИЗ
П.І.Б.
Клінічний діагноз основного захворювання:
Цироз печінки змішаної етіології, клас В за Чайлд. Портальна гіпертензія III ст. Асцит
Викладач:
Куратор: _____________________
Група №
Час курації:
Челябінськ 2008
Виділення провідного клінічного синдрому
Провідним синдромом можна виділити синдром асциту.
- хворий звернувся за допомогою саме із за виникнення збільшення живота;
- асцит послужив приводом для госпіталізації
Коло захворювань для диференціального діагнозу
Цироз печінки
Хронічна серцева недостатність метастатичне ураження очеревини (карциноматоз)
Диференціальний діагноз
Хронічна серцева недостатність в такому молодому віці може бути викликана вродженим пороком, однак при аускультації патологічних тонів, шумів не виявляється. Також для неї характерні висхідні набряки, яких немає у даного пацієнта, як і інспіраторной задишки. Тому діагноз хронічної серцевої недостатності можна виключити.
З метастатичним ураженням очеревини - відсутні інші прояви пухлини - кахексія, ракова інтоксикація, немає симптомів з боку інших органів, в яких могла б розташовуватися пухлину.
Попередній діагноз
На підставі скарг хворого (біль у правому підребер'ї і епігастрії ниючогохарактеру, збільшення живота, загальну слабкість), даних анамнезу (періодичне зловживання алкоголем, погіршення стану після чергового епізоду), даних огляду (наявність кустарно зробленої татуювання, збільшення живота, розширення підшкірних вен живота, болючість при пальпації живота у правому підребер'ї і епігастрії, розширення меж печінки та її болючість при пальпації, позитивний симптом наявності вільної рідини в черевній порожнині) можна поставити попередній діагноз:
В«Цироз печінки неутонченной етіології. Портальна гіпертензія III ст. Асцит. В»br/>
План лабораторних та інструментальних методів дослідження
Загальний аналіз крові + тромбоцити
Загальний аналіз сечі
Біохімічний аналіз крові (АЛТ АСТ, креатинін, сечовина, тимолова проба, протромбіновий індекс, ЗХС). p> Аналіз на маркери вірусних гепатитів
УЗД органів черевної порожнини
ФГДС
Результати лабораторних та інструментальних методів дослідження
1. ОАК 12.03:
Еритроцити 3.98 х 10 ^ 12
Лейкоцити 6.3 x 10 ^ 9
Тромбоцити 270 x 10 ^ 9
Формула:
Еозинофіли 2%
Паличкоядерні 1%
Сегментоядерні 48%
Лімфоцити 41%
...
