згортання крові.
Альтернативною ЕС у хворих з внутрішньопечінкової ПГ може служити емболізація кровоточивих вен, що має аналогічні свідчення. Емболізації можуть піддаватися ліва шлункова, селезеночная і короткі вени шлунка, а також ліва шлункова і селезеночная артерії. Емболізірующімі матеріалами служать тромбін, абсолютний спирт, гемостатична губка, спіралі. Ускладненнями даної процедури можуть бути кровотеча з печінки, жовчний перитоніт, тромбоз ворітної вени. Частота рецидивів після чреспеченочной емболізації кровоточивих вен становить 43%, 5-річна виживаність - 52%. Висока летальність (22%) обумовлена ??тяжкістю стану хворих. Протипоказаннями до емболізації вважають інтерпозицію кишки між печінкою і черевною стінкою, об'ємні утворення в правій частці печінки.
У нашій країні в якості екстреного оперативного втручання при кровотечі з ВРВП (при неефективності консервативної терапії, і тільки в групі А, В по Чайлд-Пью) найбільшого поширення набула операція М.Д. Паціори: гастротомія з прошиванням вен стравоходу і шлунку. Шлунок розсікають у напрямку від дна до малої кривизни протягом 10-12 см. У шаховому порядку прошивають і перев'язують вени проксимального відділу шлунка і кардії, потім - вени стравоходу протягом 4-5 см вище кардії. Доцільно використовувати розсмоктуючий шовний матеріал (Вікріл), виключаючи кетгут.
Незважаючи на велику різноманітність запропонованих методів лікування кровотеч з ВРВП у пацієнтів з внутрішньопечінкової ПГ, результати лікування, особливо в групі хворих з декомпенсованим цирозом, залишаються незадовільними. В даний час вважається, що єдиним ефективним методом лікування у цих хворих є трансплантація печінки. У плані передопераційної підготовки до пересадки печінки пацієнтів з кровотечею або високим ризиком його виникнення широко застосовуються як медикаментозна та склеротерапія, так і шунтуючі операції. Летальність після трансплантації становить 5-7%, 5-річна виживаність у групі В (по Чайлду-Пью) - 92%, у групі С - 71 - 73%.
Лікування асциту
Тривало існуюча портальна гіпертензія в поєднанні зі зміною онкотичного тиску в крові і підвищення вмісту альдостерону призводять до розвитку асциту. Цьому передує, як правило, стійкий метеоризм. Лікувальні заходи при асциті передбачають обмеження кухонної солі, призначення діуретиків (фуросемід по 40-120 мг на добу в поєднанні зі спіронолактоном по 100-400 мг на добу). Лікування асциту фуросемідом і спіронолактоном слід починати з малих доз (40 мг фуросеміду і 100 мг спіронолактону на добу). Необхідний контроль за кількістю прийнятої рідини і кількістю виділеної сечі в добу, а також щоденне зважування хворого. Доза фуросеміду і спіронолактону збільшується кожні 3-4 дні до того, поки зниження ваги хворого не досягне 400 г на добу, а кількість випитої рідини буде відповідати кількості виділеної сечі. Якщо такого ефекту не вдається досягти при дозі фуросеміду 120 мг, а спіронолактону 400 мг на добу, то асцит вважається рефракторним, і доводиться вдаватися до парацентезу з видаленням рідини з порожнини живота з внутрішньовенним введенням розчину альбуміну (6-8 г на один літр віддаленої рідини ). Хорошим антіальдостероновий дією володіє прогестерон, який при торпидном до лікування набряково-асцитичної синдрому вводиться в/м 0,5% по 3,0 мл 2 рази протягом 7-8 днів. При повторному накопиченні рідини доводиться вдаватися до накладання перитонеальному-венозних шунтів.
Лікування гиперспленизма
Гіперспленізм - синдром, при якому збільшення селезінки поєднується з розвитком Фіброаденому і, як наслідок цього, зростає одна з функцій селезінки - захоплення з крові еритроцитів, гранулоцитів, тромбоцитів. Це веде до їх зменшення в периферичної крові (тромбоцитопенія, гранулоцитопенія, анемія). Лікування синдрому гиперспленизма, який часто супроводжує цирозу печінки, проводиться преднізолоном (20-25 мг на добу протягом 15-20 днів з наступним зниженням дози по 5 мг кожні 10 днів) під контролем картини крові. Одночасно можна призначити пентоксил по 0,2 мг три рази на день, особливо якщо гіперспленізм проявляється вираженою гранулоцитопенією. Відсутність ефекту від консервативного лікування ставить питання про хірургічне втручання (спленектомія).
Хірургічне лікування.
Операція при портальній гіпертонії повинна проводитися в холодному періоді, в інтервалі між кровотечами, в період наіболипей компенсації всіх функцій організму. Завдання операції полягає в зниженні тиску в системі ворітної вени - операція гемодинамічної корекції.
Класифікація операцій при портальній гіпертензії
. Операції, що сприяють відведенню асцитичної рідини - перитонеальному-венозне шунтування (клапани Левіна, Денвера), лімфовенозного анастомоз (застосовуються).