ння максимальних можливостей «спокою» сліпої кишки з червоподібного відростка »(Яковлєв І.І., 1953).
Оперативне розродження і видалення матки зазначені вище автори проводили з метою ліквідації можливого в подальшому вогнища інфекції, який міг би з'явитися потенційною причиною появи або рецидиву сепсису.
Питання, пов'язані з акушерської тактикою при гострому апендициті і в даний час продовжують обговорюватися.
В.Н.Серов і співавт. (1997) вважають, що за наявності гострого апендициту абдомінальне розродження може бути проведено тільки за життєвими показаннями з боку матері. При цьому після виконання кесаревого розтину обсяг оперативного втручання розширюється до екстирпації матки з матковими трубами. А.Сугколуюг (1996) вказує, що гістеректомія після кесаревого розтину необхідна у випадках ускладненого апендициту. В.БгЬшак, ЕЛошес (1996) допускають можливість виконання апендектомії і кесаревого розтину (без подальшого видалення матки) у відсутності розлитого перитоніту.
Г.М.Савельева і співавт. (2006) вказують, що будь-яка форма апендициту, у тому числі ускладнена перитонітом не є показанням до переривання вагітності.
За даними А.Н.Стріжакова і співавт. (2004), принципами хірургічної тактики повинні бути максимальна активність щодо перитоніту і максимальний консерватизм щодо вагітності. У малі терміни вагітності лікування перитоніту необхідно проводити на тлі триваючої вагітності з метою не стільки її пролонгування, скільки для збереження репродуктивної функції. Після апендектомії в великих термінах необхідна терапія, спрямована на збереження вагітності седативними, спазмолітичні, Токолітична та іншими препаратами, в случаех розвитку пологової діяльності пологи вести через природні родові шляхи. Питання про обсяг і характер втручання при деструктивному апендициті на тлі великих термінів вагітності слід вирішувати спільно з акушером-гінекологом, бажано за його безпосередньої участі в оперативному втручанні. Кесарів розтин виконувати тільки за абсолютними показаннями.
Спостереження А.Н.Стріжакова і співавт. (2004) показують, що розродження через природні родові шляхи при наявності «гострого живота» є оптимальним. Навіть при перфоративного апендициті і розлитому перитоніті необхідно провести санацію черевної порожнини, видалення відростка, потім проводити динамічну пролонгированную санацію за допомогою лапароскопічної канюлі і відмовитися від операції кесаревого розтину з наступною екстирпацією матки з матковими трубами.
Залишається відкритим питання, чи слід дренувати черевну порожнину при розлитому перитоніті. Л.Сайт (1947), Н.А.Віноградов (1941), Н.Н.Мезінова (1982), І.П.Коркан (1990) пропонують дренувати черевну порожнину. Однак Б.І.Ефімов (1959), І.І.Греков (1952), П.С.Сулейманов (1960), М.Ф.Богатирева (1961) категорично виступають проти дренування черевної порожнини. На їхню думку, у другій половині вагітності тампон або дренаж є додатковими дратівливими факторами для матки.
Для профілактики інфекційних ускладнень після апендектомії у вагітних А.С.На1уогБеп і співавт. (1992) рекомендують призначення антибіотиків усім оперованим жінкам. За даними А.Н.Стріжакова (2003), з метою профілактики післяопераційних гнійно-септичних ускладнень та інфікування плода у вагітних, оперованих з приводу деструктивних форм апендициту, показана антибактеріальна терапія.
Анатомо-топографічна близькість внутрішніх органів і червоподібного відростка створює сприятливі умови для гематогенного і низхідного (через маткові труби) проникнення мікробів.
За даними 1.АуіЬ (1992), після апендектомії в 14% спостережень відзначалася антенатальна загибель плода.
При вивченні перебігу результату вагітності та пологів після апендектомії С.Ф.Кіріакіді (1996) встановив збільшення частоти гестозів в 52,4%, гіпоксії плода в 16,7%, анемії в 23,8%. У той же час відзначається виражена тенденція до почастішання наступних ускладнень: несвоєчасне вилиття вод (26,6%), патологічний прелімінарний період (7,14%), первинна слабкість пологової діяльності (7,1%), часткове щільне прикріплення плаценти (12% ), повне щільне прикріплення плаценти (2,4%), уповільнена інволюція матки (2,4%).
Багато авторів відзначають, що показник післяопераційних ускладнень у вагітних, які перенесли апендектомія, більш високий, ніж у невагітних. На думку І.П.Коркана (1991), це ще раз вказує на нестійкість компенсаторних можливостей організму вагітної і необхідність більш ретельного проведення лікувально-профілактичних заходів.
Важливе значення для діагностики гострого апендициту у вагітних мають перкусія та пальпація живота. Незалежно від терміну вагітності дослідження починають з лівої клубової області, потім плавно переходять н...
