у захворювання збудника вже, як правило, виділити не вдається. Однак у реальних умовах відсоток бактеріологічного підтвердження у хворих на кашлюк не перевищує 20-30%. Невдачі при виділенні збудника пов'язані з особливостями мікроорганізму і його повільним зростанням, термінів бактеріологічного обстеження (краща висеваемость досягається при обстеженні хворих протягом перших двох тижнів від початку хвороби), правил взяття посіву матеріалу, кратності обстеження, термінів і умов доставки матеріалу, якості поживних середовищ та ін.
2. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Визначення ДНК B. pertussis у вмісті носоглотки за допомогою ПЛР розширює можливості лабораторної діагностики коклюшу, особливо у хворих, які отримують антибіотики, але на пізніх термінах захворювання рідко дає позитивні результати.
. Серологія. Підтвердити діагноз коклюшу на 2-3 тижні захворювання
дозволяють тільки серологічні методи. За допомогою імуноферментного аналізу (ІФА) визначають IgG - і IgA-антитіла до коклюшному токсину і волокнистому гемаглютиніну. У неімунних осіб діагностичне значення має сероконверсия (підвищення титру антитіл в 2-4 рази). Одноразовий високий титр антитіл (на 2 і більше стандартних відхилення вище середнього для відповідної групи населення) - цінний діагностичний ознака. Чутливість однократного визначення антитіл становить 50-80%.
Диференціальна діагностика проводиться переважно з ГВРІ, бронхітом, трахеобронхітом, паракоклюшем. Головна відмінність коклюшу - стійкість кашлю, відсутність або мала вираженість катаральних змін, мізерні фізикальні дані.
З лабораторних методів найбільшу цінність представляє гематологічне дослідження. За відсутності змін дослідження повторюють. Поряд з комплексними гематологічними зрушеннями (лейкоцитоз і лімфоцитоз) у хворого може бути тільки лейкоцитоз або тільки лімфоцитоз. Зміни бувають і нерізко вираженими.
Бактеріологічний метод. Дослідження проводять шляхом посіву мокротиння на чашку Петрі з відповідною середовищем. Мокроту краще брати ватним тампоном з заднеглоточного простору; посів на середовища роблять негайно. Пропонується метод кашельних пластинок raquo ;: відкриту чашку Петрі з живильним середовищем тримають на відстані 5-8 см перед ротом хворого під час кашлю; вилітає з рота слиз осідає на середовищі. Бактеріологічне обстеження має відносно невелике діагностичне значення, так як позитивні результати можна отримати головним чином в ранні терміни хвороби; етіотропне лікування знижує відсоток вижеваемості. Основою діагностики є клінічні зміни. В останні роки вивчається можливість прискореної діагностики шляхом виявлення кашлюкових паличок безпосередньо в мазках з слизу носоглотки в реакції імунофлюоресценції.
Імунологічний (серологічний) метод. Використовують реакції аглютинації (РА) і реакції зв'язування комплементу (РСК). Реакції виявляються починаючи з 2-го тижня судомного періоду; найбільш доказово наростання титру розведень в імунологічних реакціях в динаміці хвороби. РСК дає позитивні результати дещо раніше і частіше. Цінність імунологічних реакцій знижується через пізньої появи. Крім того, вони можуть бути негативними, особливо у дітей грудного віку і при ранньому використанні ряду антибіотиків.
Запропоновано внутрішньошкірна алергічна проба з кашлюковим агглютіногеном або алергеном. При позитивній реакції після введення 0,1 мл препарату на місці ін'єкції утворюється інфільтрат діаметром не менше 1 см. Реакцію враховують через добу; пізніше вона слабшає. Її недолік в пізніх термінах появи (в судорожному періоді).
7. Прогноз коклюшу у дітей
Летальність при кашлюку в даний час при добре поставленій роботі практично не спостерігається. Іноді бувають смертельні наслідки серед дітей грудного віку. Причиною смерті, як правило, є важкі прояви коклюшу з порушенням мозкового кровообігу, ускладнені пневмонією. Вкрай несприятливо нашарування ГВРІ, стафілококової інфекції. Вони посилюють коклюшні зміни, що в свою чергу призводить до більш важкого перебігу запальних процесів, - створюється порочне коло.
Важкі форми кашлюку, що протікають з порушенням мозкового кровообігу, з вираженоюгипоксемией, зупинками дихання, судомами, несприятливі відносно віддаленого прогнозу, особливо у дітей грудного віку. Після них часто спостерігаються різні розлади нервової системи: неврози, неуважність, відставання в психічному розвитку аж до олігофренії; іноді з кашлюк пов'язують розвиток епілепсії. Як наслідків коклюшу можуть бути бронхоектази, хронічна пневмонія.
Особливості коклюшу в сучасних умовах
Наміним з 1959 р після введення активної ім...
