унізації проти кашлюку, відбулися зміни в епідемії ологических показниках. У клініці відзначено наростання частоти легких і стертих форм коклюшу, викликають труднощі в діагностиці за рахунок захворювань щеплених дітей.
Клінічні прояви коклюшу у нещеплених дітей (це стосується головним чином дітей грудного віку) повністю зберегли свої класичні риси. Коклюш у них протікає важко, з великою кількістю ускладнень, однак летальність при правильному лікуванні може бути практично усунена шляхом використання комплексу патогенетичних і етіотропних засобів, які впливають як на паличку кашлюку, так і на вторинну мікробну інфекцію. Можливість віддалених наслідків в цих випадках зберігає своє значення. У щеплених дітей коклюш зазвичай виникає у вигляді легких форм, середньотяжкі форми рідкісні, ускладнення першої групи практично не зустрічаються, а ускладнення другої групи спостерігаються рідко, протікають легко.
8. Лікування коклюшу у дітей
Лікування хворих на кашлюк грунтується на точному обліку його патогенезу. Першочерговим завданням є якомога більш раннє усунення коклюшної палички, що може запобігти формуванню змін в центральній нервовій системі. Це завдання вирішується етіотропним лікуванням - використанням антибіотиків.
Застосування левоміцетину в катаральному періоді або на початку спазматичного періоду надає сприятливу дію на прояви коклюшу, зменшуються число і тяжкість нападів, коротшає тривалість хвороби. З 2-го тижня спазматичного кашлю і пізніше, коли основою хвороби стають зміни центральної нервової системи, антибіотики не мають купирующего дії.
Левоміцетин дають всередину по 0,05 мг/кг 4 рази на день протягом 8-10 днів. При важких формах дітям старше I року призначають левоміцетину сукцинат натрію. При сформованому процесі з 2-3-го тижня спазматичного періоду застосовують ампіцилін, еритроміцин. Ампіцилін призначають перорально або внутрішньом'язово з розрахунку 25 - 50 мг/кг на добу в 4 прийоми протягом 10 днів, доза еритроміцину 5-10 мг/кг на прийом по 3 - 4 паза в день. При важких формах показано комбінування двох, а іноді і трьох антибіотиків.
Специфічний протівококлюшний у-глобулін доповнює успішне лікування в ранній стадії хвороби. Його вводять внутрішньом'язово по 3 мл 3 дні поспіль, потім кілька разів через день.
При клінічно виражених симптомах гіпоксемії і гіпоксії показана генотеpaпія - вміст у кисневому наметі по 30-60 хв кілька разів на добу. При відсутності намети хворому дають дихати зволоженим киснем. Гарну дію надає тривале. перебування на свіжому повітрі (при температурі не нижче 10 ° С). Воно нормалізує ритм серцевих скорочень, поглиблює дихання, збагачує кров киснем. Показано внутрішньовенне введення 15-20 мл 25% розчину глюкози, краще разом з глюконатом кальцію (3-4 мл 10% розчину).
нейроплегічні кошти (аміназин, пропазин) завдяки безпосередньому впливу на центральну нервову систему роблять позитивний вплив як в ранньому, так і в пізньому періоді хвороби. Вони сприяють заспокоєнню хворих, зменшенню частоти і тяжкості спазматичного кашлю, запобігають або скорочують число виникаючих під час кашлю затримок, зупинок дихання, рвот. Роблять ін'єкції 2,5% розчину аміназину з розрахунку 1-3 мг/кг препарату на добу з додаванням 3-5 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну; пропазин дають всередину по 2-4 мг/кг.
Добову дозу вводять за 3 прийоми, курс лікування 7-10 днів.
Для ослаблення нападів застосовують протиспастичних кошти (атропін, беладона, папаверин), але вони малоефективні. Наркотичні засоби (люмінал, лідол, хлоралгідрат, кодеїн тощо.) Протипоказані. Вони пригнічують дихальний центр, зменшують глибину дихання і підсилюють гіпоксемію.
При зупинках дихання вдаються до штучного дихання. Засоби, що збуджують дихальний центр, шкідливі, оскільки в цих випадках він і без того перебуває в стані різкого перезбудження.
У важких випадках в останні роки рекомендують кортикостероїди (преднізолон тощо.) в невеликих дозах (до 1 мг/кг на добу) протягом 8-10 днів в спадної дозуванні.
Необхідна вітамінотерапія: вітаміни А, С. К та ін.
У лікарняних умовах широко використовують фізіотерапію: ультрафіолетове опромінення, електрофорез кальцію, новокаїн та ін.
Ускладнення запального характеру, особливо пневмонії, вимагають якомога ранішого і достатнього застосування антибіотиків. Ефект може давати і пеніцилін, але за умови достатньої дозування (не менше 100 000 ОД/кг на добу). Так як ускладнення часто викликаються стафілококами, призначають напівсинтетичні препарати пеніциліну (оксацилін, ампіцилін, метициллина натрієва сіль й ін.), Антибіотики широкого спектр...
