полегшує їх виведення з організму в складі жовчі. У кишечнику під дією бактеріальних ферментів утворюються дві групи продуктів розпаду білірубіну - уробіліноген і Стеркобіліноген, основна частина яких виводиться з калом. У нормальних фізіологічних умовах нирки у виведенні білірубіну не беруть участь. Білірубін в крові здорової людини міститься в концентрації 1,7 - 17,1 мкмоль/л і представлений двома фракціями: нерозчинний білірубін, зв'язаний з альбуміном - непрямий білірубін, і розчинні глюкороніди білірубіну - прямий білірубін. У нормі їх співвідношення становить 3: 1. При гепатитах пошкоджуються клітини печінки і, внаслідок цього, знижується продукція жовчі. Крім того, в результаті пошкодження паренхіми печінки жовч надходить не тільки в жовчні канальці, але і в кров. Ці процеси призводять до збільшення загального білірубіну крові за рахунок обох його фракцій. Відзначено, що вже наприкінці преджелтушного періоду у частини хворих на тлі нормального загального білірубіну починає рости фракція прямого білірубіну, що є раннім показником цитолитических процесів у печінці. У сечі починають виявлятися білірубін і уробіліну, а концентрація стеркобіліна в калі різко знижується (таблиця 3).
Таблиця 3. Співвідношення показників обміну білірубіну в нормі і при розвитку печінкової жовтяниці.
ПоказателіНормальние значеніяПеченочная желтухаОбщій білірубін сироватки крові1,7 - 17,1 мкмоль/лЗначітельное повишеніеПрямой білірубін сироватки кровідо 3,4 мкмоль/лПовишеніеНепрямой білірубін сироватки крові1,7 - 12,7мкмоль/лПовишеніеРеакція сечі на білірубін і уробілінОтріцательнаяПоложітельнаяРеакція калу на стеркобілінПоложітельнаяОтріцательная
Слід зазначити, що показники обміну білірубіну для діагностики вірусного гепатиту грають роль тільки при розвитку жовтяниці. Безжовтянична форма і переджовтяничний фаза вірусних гепатитів в своїй більшості залишаються нерозпізнаними.
Оцінка активності ферментів.
Визначення активності амінотрансфераз сироватки (аланінамінотрансферази (АЛТ) і аспартатамінотрансферази (АСТ)) є високочутливим показником цитолізу гепатоцитів, що визначає її провідну роль у діагностиці гепатитів різної етіології. При цитолітичним процесі, мерехтливим в печінці хворого вірусним гепатитом, переважає вимивання АЛТ, ступінь підвищення АСТ істотно менше (таблиця 4).
Таблиця 4. Визначення активності ферментів у сироватці крові
ФерментНормальние * значеніяЗначенія при гепатітахСпеціфічность для гепатоцітовАланінамінотрансфераза (АлАТ) до 40 Од/лувеліченіе-Аспартатамінотрансфераза (АсАТ) до 40 Од/лувеліченіе-сорбітдегідрогенази (СДГ) до 17 Од/лувеліченіе + Фруктозо - 1-фосфатальдолаза ( Ф1ФА) до 1 ЕДувеліченіе + Урокіназадо 1ЕДувеліченіе + Лужна фосфатаза (ШФ) 31-115 Од/л діти: до 350 Е/лувеліченіе- * значення наведені у відповідності з рекомендаціями діагностичних тест-систем, використовуваних у КДЛ НПФ Літех
Для додаткового підтвердження гепатогенної природи ферментеміі можна визначити активність печінково-специфічних ферментів - сорбітдегідрогенази, фруктозо - 1-фосфатальдолази, урокінази та ін. Вони локалізуються переважно в гепатоцитах і їх виявлення в крові однозначно пов'язане з патологією печінки. Разом з тим, ці тести поступаються по чутливості визначенню активності АЛТ. Активність АЛТ і АСТ відображає вираженість запалення в печінці, але не етіологію гепатиту.
Білкові проби
При гострих вірусних гепатитах загальний вміст білків плазми крові та їх склад практично не змінюються. Виключення представляє тимолова проба, в нормі має значення до 4 ОД і зростаюча до 6-8 ОД при гепатитах.
При ХГ на стадії ЦП можуть спостерігатися зменшення концентрації альбуміну в сироватці крові, зниження протромбінового індексу (менше 70%), зменшення концентрації інших факторів згортання крові в рамках синдрому печінково-клітинної недостатності. Додатковими показниками активності гепатиту є прискорення ШОЕ (і15 мм/год), підвищення концентрації гаммаглобулінів сироватки. [10,16,19]
Визначення лактатдегідрогенази.
Принцип методу:
Модифікований метод відповідно до рекомендацій Скандинавського Комітету з ферментів (СКФ).
ЛДГ
Піруват + НАДН + Н +? Лактат + НАД +
Склад набору:
. Буферний розчин:
ТRIS-буфер (рН 7,4) 50ммоль/л
Піруват 1,5ммоль/л
. Субстратний розчин:
НАДН 0,8ммоль/л
Підготовка і стабільність реагентів
Метод роботи з індивідуальними реагентами....
