оз, пневмоконіози і т.д.);
2. великі плевральні і плевродіафрагмальних зрощення;
3. ексудативний плеврит, гідроторакс;
4. пневмоторакс;
5. обширні запалення альвеол;
6. великі пухлини паренхіми легені;
7. хірургічне видалення частини легені.
Клінічні та функціональні ознаки обструкції:
1. Рання скарга на задишку при раніше допустимому навантаженні або під час "прстуди".
2. Кашель, частіше з мізерним відділенням мокротиння, що викликає після себе на деякий час відчуття важкого дихання (замість полегшення дихання після звичайного кашлю з відділенням мокротиння).
3. Перкуторнийзвук не змінений або спочатку набуває тимпанічний відтінок над задньо-боковими відділами легенів (підвищення легкості легень).
4. Аускультація: сухі свистячі хрипи. Останні, за Б.Е.Вотчалу, слід активно виявляти при форсованому видиху. Аускультація хрипів при форсованому видиху цінна в плані судження про поширення порушення бронхіальної прохідності по легеневих полях. Дихальні шуми змінюються в наступній полседовательності: везикулярне дихання жорстке везикулярне - жорстке невизначений (заглушає хрипи) - ослаблене жорстке подих.
5. Більш пізніми ознаками є подовження фази видиху, участь у диханні допоміжної мускулатури; втягнення міжреберних проміжків, опущення нижньої межі легень, обмеження рухливості нижнього краю легень, поява коробкового перкуторного звуку і розширення зони його розповсюдження.
6. Зниження форсованих легеневих проб (індексу Тіффно і максимальної вентиляції).
У терапії обструктивної недостатності провідне місце займають препарати бронходілатірующего ряду.
Клінічні та функціональні ознаки рестрикції.
1. Задишка при фізичному навантаженні. p> 2. Прискорене неглибоке дихання (коротке - швидкий вдих і швидкий видих, званий феноменом "захлапивающейся двері").
3. Екскурсія грудної клітини обмежена. p> 4. Перкуторнийзвук укорочений з тимпанічний відтінком. p> 5. Нижня межа легень стоїть вище звичайного. p> 6. Рухливість нижнього краю легень обмежена. p> 7. Дихання ослаблене везикулярне, хрипи тріскучі або вологі.
8. Зменшення життєвої ємності легень (ЖЄЛ), загальної ємності легень (ОЕЛ), зниження дихального об'єму (ДО) і ефективній альвеолярної вентиляції.
9. Часто є порушення рівномірності розподілу вентиляційно-перфузійних співвідношень в легенях і дифузні порушення.
Роздільна спірографія
Роздільна спірографія або бронхоспірографія дозволяє визначити функцію кожного легкого, а отже, резервні та компенсаторні можливості кожного з них.
За допомогою двухпросветной трубки, введеної в трахею і бронхи, і обладнаної роздувне манжетами для обтурації просвіту між трубкою і слизової бронха, є можливість отримати повітря з кожного легкого і записати за допомогою спірометру криві дихання правої і лівої легені роздільно.
Проведення роздільної спірографії показано для визначення функціональних показників у хворих, що підлягають хірургічним втручанням на легенів.
Безсумнівно, що більш чітке уявлення про порушення бронхіальної прохідності дає запис кривих швидкості повітряного потоку при форсованому видиху (пік-флуориметр).
пневмотахометра-є методом визначення швидкості руху та потужності струменя повітря при форсованому вдиху і видиху за допомогою пневмотахометра. Випробуваний після відпочинку, сидячи, робить максимально швидко глибокий видих в трубку (при цьому ніс відключений за допомогою носової затиску). Даний метод, головним чином, використовується для підбору та оцінки ефективності дії бронходилататорів.
Середні величини для чоловіків - 4.0-7.0 л/л
для жінок - 3.0-5.0 л/с
При пробах з введенням бронхоспазмолітичну коштів можна отдифференцировать бронхоспазм від органічних уражень бронхів. Потужність видиху зменшується не тільки при бронхоспазмі, але також, хоча і в меншій ступеня, у хворих зі слабкістю дихальної мускулатури і з різкою ригідністю грудної клітини.
Загальна плетизмографія (ОЗГ) - це метод прямого вимірювання величини бронхіального опору R при спокійному диханні. Метод заснований на синхронному вимірі швидкості повітряного потоку (пневмотахограмми) і коливань тиску в герметичній кабіні, куди поміщається хворий. Тиск в кабіні змінюється синхронно коливанням альвеолярного тиску, про який судять по коефіцієнту пропорційності між обсягом кабіни та обсягом газу в легенях. Плетізмографіческі краще виявляються невеликі ступеня звуження бронхіального дерева.
оксігемометр - це безкровне визначення ступеня насичення киснем артеріальної крові. Ці свідчення оксігемометр можна зареєструвати на рухомій папері у вигляді кривої - оксігемограмми. В основі дії оксігемометр лежить принцип фотометричного визначення спектральних особливостей гемоглобіну. Більшість оксігемометр і оксігемографов НЕ визначають абсолютної величини н...
