сті. У той же час при неможливості з різних причин використовувати інгаляційні форми ЛЗ припустиме призначення препаратів теофіліну. При призначенні теофіліну слід мати на увазі, що його ефективність у хворих із загостренням ХОЗЛ виявилося недостатньо високої (Дані РСІ), а в ряді випадків лікування супроводжувалося НЛР (гіпоксемія та ін.) p> В§ У цілях раціональної антибактеріальної терапії, враховуючи гетерогенність хворих з загостренням ХОЗЛ, доцільно виділяти окремі групи пацієнтів, для кожної з яких найбільш прогнозуємо перелік ймовірних збудників та поширеність антибіотикостійкість штамів.
В§ Всім хворим з важкої і вкрай важкою стадіями ХОЗЛ при загостренні захворювання з розвитком ОДН має бути призначено антибактеріальне лікування. Респіраторні фторхінолони рекомендуються в якості терапії першої лінії у цієї категорії пацієнтів.
Класифікація загострень ХОЗЛ залежно від вираженості клінічної симптоматики
(no N.R. Anthonisen et al., 1987)
Тип 1: наявність трьох основних симптомів: наростання задишки, посилення кашлю, збільшення продукції мокротиння та підвищення ступеня гнойності мокротиння.
Тип 2: наявність двох симптомів з трьох вищеназваних.
Тип 3: наявність одного симптому з трьох вищеназваних.
При I і II типі загострення показані антибіотики, як правило, III тип має місце при загостренні ХОЗЛ III - IV ст.тяжесті і клінічно проявляється тільки наростанням задишки. Препаратами вибору є цефалоспорини III генерації або фторхінолони. br/>
Стратегія антибактеріальної терапії при загостреннях ХОЗЛ, що вимагають госпіталізації
В§ ОІ-лактам або ОІ-лактам + інгібітор ОІ-лактамаз (амоксицилін/клавуланат 625 мг кожні 8 год per os або 875 мг х 2 рази).
В§ Макроліди (Азитроміцин 500 мг/добу протягом 3 днів або 500 мг на 1-й день, потім 250 мг/добу протягом 5 днів per os або кларитроміцин 250-500 мг кожні 12 год не менше 5 днів). p> В§ Фторхінолони другої генерації (офлоксацин 400 мг кожні 12 год per os або ципрофлоксацин 500 мг кожні 12 год per os).
В§ Респіраторні фторхінолони (левофлоксацин 500 мг кожні 24 год per os або моксифлоксацин 400 мг кожні 24 год per os).
В§ Цефалоспорини II-III генерації (цефуроксиму аксетил 750 мг кожні 12 год per os або цефіксим 400 мг кожні 24 год per os). p> В§ Тетрацикліни (Доксициклін 100 мг кожні 12 год peros або Юнідокс Солютаб).
Примітка
Тривалість терапії: чи не менше 7 днів.
Макроліди і тетрацикліни рекомендуються в регіонах з низьким рівнем резистентності Streptococcus pneumoniae.
В
Показання до тривалої кислородотерапии
1. Постійне киснева терапія:
В§ РаО 2 ≤ 55 мм рт. ст. або SaO 2 ≤ 88% у спокої;
В§ РаО 2 = 56-59 мм рт. ст. або SaO 2 = 89% при наявності легеневого серця або еритроцитозу (Ht> 55%)
2. Ситуаційна киснева терапія:
В§ зниже...
